Darmvorbereitung Kolorektalchirurgie: Leitlinien-Update

Hintergrund

Elektive kolorektale Operationen weisen aufgrund der physiologischen bakteriellen Besiedlung des Dickdarms ein erhöhtes Risiko für postoperative Komplikationen auf. Zu den schwerwiegendsten unerwünschten Ereignissen zählen Anastomoseninsuffizienzen und Infektionen der Operationsstelle (Surgical Site Infections, SSI).

Um die fäkale Kontamination und die Bakterienlast zu reduzieren, wird häufig eine präoperative Darmvorbereitung durchgeführt. Diese kann mechanisch (MBP), durch orale Antibiotika (oAB) oder als Kombination beider Verfahren (MBP+oAB) erfolgen.

Während der fehlende Nutzen einer alleinigen mechanischen Darmvorbereitung bereits in der Vergangenheit belegt wurde, herrscht in der klinischen Praxis oft Unklarheit über die optimale Strategie. Der vorliegende Cochrane Review untersucht daher die Wirksamkeit der Kombinationstherapie im Vergleich zu den Einzelverfahren oder dem Verzicht auf eine Vorbereitung.

Empfehlungen

Der Cochrane Review formuliert basierend auf der Meta-Analyse von 21 randomisiert-kontrollierten Studien folgende zentrale Ergebnisse zur präoperativen Darmvorbereitung:

Wirksamkeit im Methodenvergleich

Der Review vergleicht verschiedene Strategien der präoperativen Darmvorbereitung hinsichtlich ihrer klinischen Endpunkte. Die folgende Tabelle fasst die relativen Effekte der Kombinationstherapie (MBP+oAB) zusammen:

Vergleich	Infektionen der Operationsstelle (SSI)	Anastomoseninsuffizienz	Vertrauenswürdigkeit der Evidenz
MBP+oAB vs. MBP allein	Signifikante Reduktion (RR 0.56)	Signifikante Reduktion (RR 0.60)	Moderat
MBP+oAB vs. oAB allein	Kein signifikanter Unterschied	Kein signifikanter Unterschied	Sehr gering bis gering
MBP+oAB vs. keine Vorbereitung	Kein signifikanter Unterschied	Kein signifikanter Unterschied	Gering

Kombinationstherapie versus alleinige mechanische Vorbereitung

Die Evidenz zeigt, dass die kombinierte mechanische und oral antibiotische Darmvorbereitung (MBP+oAB) der alleinigen mechanischen Vorbereitung (MBP) wahrscheinlich überlegen ist. Es wird eine signifikante Reduktion postoperativer Komplikationen beschrieben.

Dabei zeigen sich folgende detaillierte Ergebnisse:

Reduktion von Infektionen der Operationsstelle (SSI) um 44 %
Reduktion von Anastomoseninsuffizienzen um 40 %
Kein Unterschied bei Mortalität, postoperativem Ileus oder der Dauer des Krankenhausaufenthalts

Nebenwirkungen der Kombinationstherapie

Laut Review treten bei der Kombination aus MBP und oAB häufiger gastrointestinale Nebenwirkungen auf. Insbesondere Übelkeit und Erbrechen wurden in der Kombinationsgruppe signifikant häufiger beobachtet als bei der alleinigen mechanischen Vorbereitung.

Implikationen für die Praxis

Die Autoren schlussfolgern, dass eine alleinige mechanische Darmvorbereitung nicht den gewünschten Effekt erzielt. Die mechanische Reinigung zeigt laut den Daten nur in Kombination mit oralen Antibiotika einen präventiven Nutzen hinsichtlich postoperativer Komplikationen.

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Häufige Fragen dazu

💡Praxis-Tipp

Laut dem Review sollte eine alleinige mechanische Darmvorbereitung vor elektiven kolorektalen Eingriffen vermieden werden, da sie keinen präventiven Nutzen zeigt. Die mechanische Reinigung entfaltet ihre schützende Wirkung vor Wundinfektionen und Anastomoseninsuffizienzen erst in Kombination mit einer oralen Antibiotikagabe.

Häufig gestellte Fragen

Der Review zeigt, dass eine rein mechanische Darmvorbereitung keinen ausreichenden Schutz vor postoperativen Komplikationen bietet. Die Autoren betonen, dass der gewünschte Effekt nur in Kombination mit oralen Antibiotika erreicht wird.

Laut den Daten der Meta-Analyse reduziert die Kombination aus mechanischer Reinigung und oralen Antibiotika das Risiko einer Anastomoseninsuffizienz um etwa 40 Prozent im Vergleich zur alleinigen mechanischen Vorbereitung.

Die Kombinationstherapie ist mit einer höheren Rate an gastrointestinalen Nebenwirkungen assoziiert. Insbesondere Übelkeit und Erbrechen treten laut Review häufiger auf als bei einer rein mechanischen Vorbereitung.

Ob orale Antibiotika allein genauso wirksam sind wie die Kombinationstherapie, lässt sich aktuell nicht sicher beantworten. Die Evidenz für diesen Vergleich wird in der Analyse als gering bis sehr gering eingestuft.

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Quelle: Cochrane Review: Preoperative combined mechanical and oral antibiotic bowel preparation for preventing complications in elective colorectal surgery (Cochrane, 2023). Originaldokument ansehen

KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.