pAVK-Diagnostik mit Zehen-Arm-Index: Cochrane Review

Hintergrund

Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) der unteren Extremitäten wird durch atherosklerotische Verengungen verursacht und betrifft weltweit schätzungsweise 236 Millionen Menschen.

Zu den häufigen Risikofaktoren der pAVK zählen laut Review:

• Fortgeschrittenes Alter und Rauchen

• Arterielle Hypertonie

• Diabetes mellitus und kardiovaskuläre Begleiterkrankungen

Mögliche Komplikationen der pAVK umfassen Claudicatio-Schmerzen, Ruheschmerzen, Wundheilungsstörungen, Gangrän und Amputationen. Eine frühzeitige und präzise Diagnostik ist daher entscheidend, um das Risiko für diese Komplikationen durch ein geeignetes Management zu senken.

Der Zehen-Arm-Index (Toe-brachial index, TBI) und der systolische Zehendruck (Toe systolic blood pressure, TSBP) gehören zu den etablierten nicht-invasiven Bedside-Tests. Diese Zusammenfassung basiert auf dem Abstract eines aktuellen Cochrane Reviews, der die diagnostische Genauigkeit dieser Verfahren untersucht.

Empfehlungen

Der Cochrane Review fasst die aktuelle Studienlage zur diagnostischen Genauigkeit der beiden Verfahren zusammen. Es wurden insgesamt 18 Studien in die Analyse eingeschlossen.

Untersuchte Testverfahren

Die Autoren des Reviews identifizierten Studien, die den Zehen-Arm-Index (TBI) und den systolischen Zehendruck (TSBP) evaluierten. Als Referenzstandards dienten verschiedene etablierte bildgebende Verfahren.

Index-Test	Anzahl der Studien	Häufigste Referenzstandards
Nur TBI	13	Farbduplexsonografie (CDU)
Nur TSBP	1	CT-Angiografie (CTA)
TBI und TSBP	4	Angiografie / MDCT

Methodische Qualität und Evidenz

Laut Review weisen die eingeschlossenen Studien generell eine niedrige methodische Qualität auf. Es wird bemängelt, dass die Rekrutierung der Teilnehmenden sowie die Verblindung zwischen Index-Test und Referenzstandard oft unzureichend berichtet wurden.

Die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz wird nach GRADE für die meisten Studien als sehr niedrig eingestuft. Die Evidenzbasis zur Unterstützung von TBI und TSBP bei der Identifikation einer pAVK ist laut den Autoren daher stark limitiert.

Schlussfolgerungen für die Praxis

Obwohl TBI und TSBP im klinischen Alltag weitreichend genutzt werden, bleibt ihre allgemeine diagnostische Leistungsfähigkeit laut Review ungewiss. Die Autoren betonen die Notwendigkeit zukünftiger Forschung mit robuster Methodik.

Dabei wird jedoch darauf hingewiesen, dass solche Studien eine große Herausforderung darstellen. Dies liegt daran, dass einige Referenztests invasiv sind und nur bei Personen mit bereits bekannter pAVK klinisch indiziert sind.

Praxis-Tipp

Obwohl der Zehen-Arm-Index (TBI) und der systolische Zehendruck (TSBP) in der Praxis häufig als Standardverfahren zur pAVK-Diagnostik eingesetzt werden, weist der Review auf eine sehr unsichere Evidenzlage hin. Es wird hervorgehoben, dass die diagnostische Genauigkeit dieser Tests aufgrund methodischer Mängel in bisherigen Studien nicht abschließend gesichert ist. Bei unklaren Befunden sollte daher die Limitation dieser nicht-invasiven Bedside-Tests stets berücksichtigt werden.

Häufig gestellte Fragen

Wie zuverlässig ist der Zehen-Arm-Index bei der Diagnose einer pAVK?

Laut dem Cochrane Review ist die allgemeine diagnostische Leistungsfähigkeit des Zehen-Arm-Index (TBI) aktuell ungewiss. Die vorhandenen Studien weisen eine sehr niedrige methodische Qualität auf, weshalb die Evidenzbasis stark limitiert ist.

Welche Referenzstandards wurden in den Studien zum Zehen-Arm-Index verwendet?

In den meisten der eingeschlossenen Studien wurde die Farbduplexsonografie (CDU) als Referenzstandard herangezogen. Weitere genutzte Verfahren waren die CT-Angiografie (CTA), die Multidetektor-Computertomografie (MDCT) sowie die konventionelle Angiografie.

Warum gibt es keine besseren Studien zur Genauigkeit des systolischen Zehendrucks?

Die Autoren des Reviews weisen darauf hin, dass die Durchführung robuster Studien methodisch herausfordernd ist. Dies liegt vor allem daran, dass invasive Referenztests wie die Angiografie ethisch meist nur bei Personen indiziert sind, bei denen bereits eine pAVK bekannt ist.