Fersenbeinfraktur: Cochrane Review
Hintergrund
Fersenbeinfrakturen (Kalkaneusfrakturen) machen bis zu zwei Prozent aller Knochenbrüche aus und betreffen häufig jüngere Erwachsene nach einem Sturz aus großer Höhe. Die optimale Behandlung dislozierter, intraartikulärer Brüche wird in der klinischen Praxis kontrovers diskutiert.
Der vorliegende Cochrane Review aus dem Jahr 2023 untersucht die Vor- und Nachteile einer operativen im Vergleich zu einer konservativen Therapie. Diese Zusammenfassung basiert auf dem Abstract des systematischen Reviews.
Zu den operativen Verfahren zählen die offene Reposition und interne Fixation (ORIF), perkutane Drahtfixationen oder die primäre Arthrodese. Die konservative Behandlung umfasst Ruhigstellung durch Gips oder Schiene, Hochlagern, Kühlen und Schonung.
Empfehlungen
Der Review fasst die Evidenz aus 12 Studien mit insgesamt 1097 Teilnehmern zusammen. Die Autoren betonen, dass die Evidenzqualität für alle Endpunkte aufgrund methodischer Einschränkungen als niedrig (low-certainty evidence) eingestuft wird.
Funktionelle Ergebnisse und Schmerz
Laut Review zeigt die operative Versorgung im Vergleich zur konservativen Therapie potenziell bessere klinische Ergebnisse nach 6 bis 24 Monaten. Es wird berichtet, dass:
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sich die Fußfunktion, gemessen am AOFAS-Score, durch eine Operation verbessern kann.
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das Risiko für chronische Schmerzen durch einen chirurgischen Eingriff signifikant sinkt.
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die physische gesundheitsbezogene Lebensqualität nach einer Operation tendenziell höher ausfällt.
Rückkehr in den Alltag und Spätfolgen
Bezüglich der beruflichen Reintegration und schwerer Spätfolgen zeigt die Datenlage keine klaren Vorteile für eine der beiden Strategien. Der Review hält fest:
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Es gibt kaum oder keinen Unterschied bei der Rückkehr zur Arbeit innerhalb von 24 Monaten.
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Die Notwendigkeit einer späteren sekundären Subtalararthrodese unterscheidet sich zwischen den Gruppen nicht signifikant.
Komplikationen der operativen Therapie
Der Review warnt vor einem erhöhten Risiko für ungeplante Folgeoperationen nach chirurgischen Eingriffen. Folgende Komplikationsraten werden für die operative Gruppe aufgeführt:
| Komplikation | Häufigkeit (operative Gruppe) | Evidenzgrad |
|---|---|---|
| Oberflächliche Wundinfektion | 14,0 % | Niedrig |
| Tiefe Infektion | 5,3 % | Niedrig |
| Implantatentfernung | 3,4 % | Niedrig |
| Wunddebridement | 2,7 % | Niedrig |
| Amputation | 2,4 % | Niedrig |
💡Praxis-Tipp
Der Cochrane Review hebt hervor, dass eine operative Therapie zwar die funktionellen Ergebnisse verbessern und chronische Schmerzen reduzieren kann, dies jedoch mit einem deutlich erhöhten Risiko für Wundinfektionen und Folgeoperationen einhergeht. Es wird darauf hingewiesen, dass die Entscheidung stets individuell unter Abwägung der potenziellen funktionellen Vorteile und der spezifischen Operationsrisiken getroffen werden sollte.
Häufig gestellte Fragen
Laut Cochrane Review kann eine operative Behandlung die Funktion nach 6 bis 24 Monaten im Vergleich zur konservativen Therapie verbessern. Die Evidenz hierfür wird jedoch als niedrig eingestuft.
Der Review berichtet, dass eine chirurgische Versorgung die Anzahl der Personen mit chronischen Schmerzen bis zu 24 Monate nach dem Trauma reduzieren kann. Es traten schätzungsweise 295 Fälle weniger pro 1000 behandelten Personen auf.
Die Daten zeigen, dass oberflächliche Wundinfektionen mit etwa 14 Prozent die häufigste Komplikation darstellen. Zudem wird ein erhöhtes Risiko für ungeplante Folgeoperationen wie Implantatentfernungen oder Wunddebridements beschrieben.
Es wird berichtet, dass es kaum oder keinen Unterschied in der Anzahl der Personen gibt, die innerhalb von 24 Monaten an ihren Arbeitsplatz zurückkehren. Beide Therapieansätze zeigen hier ähnliche Verläufe.
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Quelle: Cochrane Review: Surgical versus non-surgical interventions for displaced intra-articular calcaneal fractures (Cochrane, 2023). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.