Distale Pankreatektomie: Stapler vs. Naht & Fistelrate
Hintergrund
Die distale Pankreatektomie umfasst Resektionen von Pankreaskörper und -schwanz links der Vena mesenterica superior. Sie wird meist elektiv bei chronischer Pankreatitis sowie benignen oder malignen Erkrankungen durchgeführt.
Der Eingriff ist mit einer hohen Morbiditätsrate von bis zu 40 % vergesellschaftet. Die Hauptursache für postoperative Komplikationen ist die Bildung einer postoperativen Pankreasfistel, welche mit zahlreichen weiteren Folgeerkrankungen assoziiert ist.
Um diese Komplikationen zu reduzieren, werden verschiedene chirurgische Techniken für den Verschluss des Pankreasstumpfes angewendet. Die beiden häufigsten Verfahren sind die Skalpellresektion mit anschließender Handnaht sowie die Resektion und der Verschluss mittels Stapler.
💡Praxis-Tipp
Der Review betont, dass weder der Stapler- noch der Handnahtverschluss eine Überlegenheit bei der Vermeidung von postoperativen Pankreasfisteln zeigt. Es wird hervorgehoben, dass die Wahl des Verfahrens primär von der chirurgischen Erfahrung und der lokalen Gewebebeschaffenheit abhängig gemacht wird.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review gibt es keine überlegene Technik. Sowohl der Stapler- als auch der Handnahtverschluss zeigen vergleichbare Raten bei postoperativen Pankreasfisteln und der Gesamtmorbidität.
Der Review gibt die Häufigkeit einer postoperativen Pankreasfistel mit 26 % beim Stapler-Verschluss und 29 % bei der Handnaht an. Es wird eine moderate Evidenz für das Fehlen eines signifikanten Unterschieds beschrieben.
Da keine Technik klinisch überlegen ist, wird die Entscheidung laut Review von der Präferenz des Chirurgen bestimmt. Zudem spielen die anatomischen Gegebenheiten und die Gewebebeschaffenheit eine zentrale Rolle.
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Quelle: Cochrane Review: Stapler versus scalpel resection followed by handsewn closure of the pancreatic remnant for distal pancreatectomy (Cochrane, 2025). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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