Pankreasenzym-Ersatztherapie bei Mukoviszidose: Cochrane
Hintergrund
Etwa 80 bis 90 Prozent der Menschen mit Mukoviszidose (Cystische Fibrose, CF) benötigen eine Pankreasenzym-Ersatztherapie (PERT). Diese Therapie dient der Vorbeugung von Mangelernährung, die durch eine eingeschränkte Pankreasfunktion entsteht.
Die Enzympräparate müssen zu jeder Nahrungsaufnahme eingenommen werden. Dabei ist es erforderlich, die Dosis individuell an die aufgenommene Nahrungsmenge anzupassen.
In der klinischen Praxis zeigt sich eine große Variabilität zwischen verschiedenen Behandlungszentren. Dies betrifft die Beurteilung der Pankreasfunktion, den Zeitpunkt des Therapiebeginns sowie die Dosierung und die Auswahl der jeweiligen Präparate.
Empfehlungen
Dieser Artikel basiert auf dem Abstract eines systematischen Cochrane-Reviews zur Wirksamkeit und Sicherheit der Pankreasenzym-Ersatztherapie (PERT) bei Mukoviszidose.
Vergleich der Präparate
Laut dem Review gibt es nur begrenzte Evidenz für einen Vorteil von magensaftresistenten Mikrosphären im Vergleich zu nicht-magensaftresistenten Pankreasenzym-Präparaten. Diese Aussage bezieht sich auf einen Behandlungszeitraum von bis zu einem Monat.
Fehlende Evidenz für die Langzeittherapie
Die Autoren des Reviews stellen fest, dass es derzeit keine ausreichende Evidenz für verschiedene zentrale Aspekte der PERT gibt. Es fehlen belastbare Daten für:
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Die langfristige Wirksamkeit und die mit der Therapie verbundenen Risiken.
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Die relativen Enzymdosierungen, die bei unterschiedlichen Schweregraden der Pankreasinsuffizienz benötigt werden.
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Den optimalen Zeitpunkt für den Beginn der Behandlung.
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Die notwendigen Dosisanpassungen basierend auf Unterschieden in den Mahlzeiten und Portionsgrößen.
Studienqualität
Die eingeschlossenen Studien wiesen laut Review mehrheitlich ein unklares Randomisierungsrisiko sowie ein hohes Risiko für Attrition-Bias und Reporting-Bias auf. Die Qualität der Evidenz (GRADE) wurde insgesamt als moderat bis sehr niedrig eingestuft.
💡Praxis-Tipp
Da die aktuelle Evidenzlage laut Cochrane-Review keine standardisierten Vorgaben zur optimalen Dosierung oder zum Therapiebeginn liefert, wird in der Praxis eine individuelle Anpassung der Pankreasenzym-Ersatztherapie an die Mahlzeitengröße und den Schweregrad der Insuffizienz hervorgehoben. Es wird darauf hingewiesen, dass die Langzeiteffekte und Risiken der Therapie wissenschaftlich noch unzureichend belegt sind.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane-Review benötigen 80 bis 90 Prozent der Menschen mit Mukoviszidose eine Enzymersatztherapie. Diese wird eingesetzt, um einer Mangelernährung vorzubeugen.
Der Review zeigt nur eine begrenzte Evidenz für einen Vorteil von magensaftresistenten Mikrosphären gegenüber nicht-magensaftresistenten Präparaten. Diese Datenlage beschränkt sich zudem auf einen kurzen Zeitraum von bis zu einem Monat.
Laut den Autoren des Reviews gibt es keine ausreichende Evidenz für spezifische Dosierungen bei unterschiedlichen Schweregraden der Pankreasinsuffizienz. Die Dosis muss in der klinischen Praxis individuell an die aufgenommene Nahrung angepasst werden.
Nein, der Review stellt fest, dass es keine Evidenz zur langfristigen Wirksamkeit und zu den Risiken der Pankreasenzym-Ersatztherapie gibt. Es wird der Bedarf an gut konzipierten Studien betont, um diese Fragen zu klären.
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Quelle: Cochrane Review: Pancreatic enzyme replacement therapy for people with cystic fibrosis (Cochrane, 2020). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.