Abdominelle Drainage bei Appendizitis: Cochrane Review
Hintergrund
Der aktuelle Cochrane Review (2025) untersucht den Nutzen von abdominellen Drainagen nach einer Appendektomie bei komplizierter Appendizitis. Eine komplizierte Appendizitis wird dabei als gangränös oder perforiert definiert.
Patienten mit dieser Diagnose haben ein erhöhtes Risiko für postoperative Komplikationen im Vergleich zu unkomplizierten Verläufen. Der routinemäßige Einsatz von Drainagen zur Reduktion dieser Komplikationen wird in der Chirurgie kontrovers diskutiert.
Die Meta-Analyse schließt acht Studien mit insgesamt 739 pädiatrischen und erwachsenen Teilnehmern ein. Alle Patienten erhielten nach der offenen oder laparoskopischen Operation eine antibiotische Therapie.
Empfehlungen
Klinischer Nutzen und Komplikationen
Der Review zeigt, dass die Evidenz für einen präventiven Effekt der Drainage sehr unsicher ist. Es gibt keinen Nachweis für eine klinische Verbesserung durch den Einsatz einer abdominellen Drainage.
Für folgende Endpunkte nach 30 Tagen zeigt sich kein signifikanter Unterschied (sehr niedrige Evidenzqualität):
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Intraperitoneale Abszesse
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Wundinfektionen
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Allgemeine Morbidität
Mortalität und Liegedauer
Die Auswertung der Daten weist auf mögliche negative Effekte der Drainage hin. Die Drainage erhöht wahrscheinlich das Sterblichkeitsrisiko bei offener Appendektomie (moderate Evidenzqualität).
Zudem verlängert sich der Krankenhausaufenthalt möglicherweise um durchschnittlich 1,58 Tage (sehr niedrige Evidenzqualität).
Vergleich: Drainage vs. Keine Drainage
Der Review vergleicht die klinischen Endpunkte zwischen Patienten mit und ohne abdominelle Drainage:
| Klinischer Endpunkt | Effekt der Drainage | Evidenzqualität |
|---|---|---|
| Intraperitonealer Abszess | Kein signifikanter Unterschied | Sehr niedrig |
| Wundinfektion | Kein signifikanter Unterschied | Sehr niedrig |
| 30-Tage-Mortalität | Wahrscheinliche Risikoerhöhung (Peto OR 4.88) | Moderat |
| Krankenhausaufenthalt | Mögliche Verlängerung um 1,58 Tage | Sehr niedrig |
Drainagen-Typen und Entfernungszeitpunkt
Der Review untersuchte auch spezifische Fragestellungen zum Management der Drainagen. Es konnten jedoch keine Studien identifiziert werden, die offene mit geschlossenen Drainagen vergleichen.
Ebenso fehlen laut Review Studien, die eine frühe gegenüber einer späten Entfernung der Drainage bei komplizierter Appendizitis untersuchen.
💡Praxis-Tipp
Der routinemäßige Einsatz einer abdominellen Drainage bei komplizierter Appendizitis bietet laut aktueller Datenlage keinen Schutz vor intraperitonealen Abszessen. Stattdessen wird darauf hingewiesen, dass Drainagen bei offener Appendektomie mit einer erhöhten 30-Tage-Mortalität assoziiert sein könnten. Es wird nahegelegt, die Indikation zur Einlage einer Drainage äußerst kritisch zu stellen.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review gibt es keine belastbare Evidenz dafür, dass eine abdominelle Drainage die Entstehung von intraperitonealen Abszessen verhindert. Die Datenlage hierzu ist sehr unsicher.
Die Auswertung zeigt, dass der Einsatz einer Drainage den Krankenhausaufenthalt möglicherweise um durchschnittlich 1,58 Tage verlängert. Die Evidenzqualität für diese Aussage ist jedoch sehr niedrig.
Der Review weist darauf hin, dass eine Drainage bei offener Appendektomie das Risiko für eine 30-Tage-Mortalität wahrscheinlich erhöht. Diese Erkenntnis basiert auf einer moderaten Evidenzqualität.
Der aktuelle Review konnte keine Studien identifizieren, die offene mit geschlossenen Drainagen bei komplizierter Appendizitis vergleichen. Eine evidenzbasierte Aussage hierzu ist daher nicht möglich.
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Quelle: Cochrane Review: Abdominal drainage to prevent intraperitoneal abscess after appendectomy for complicated appendicitis (Cochrane, 2025). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.