Bildgebung bei Erbrechen im Kindesalter: Leitlinie (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Die Sonografie ist mit starkem Konsens die bildgebende Methode der ersten Wahl bei abdominellen Ursachen für Erbrechen.
- •Die Wahl der Bildgebung richtet sich nach Begleitsymptomen (z. B. gallig, blutig, schwallartig) und dem Alter des Kindes.
- •Bei Röntgenuntersuchungen und Durchleuchtungen ist zwingend das ALARA-Prinzip zu beachten.
- •Lässt sich keine anatomische oder funktionelle Veränderung nachweisen, müssen metabolische oder zerebrale Ursachen ausgeschlossen werden.
Hintergrund
Die Wahl der bildgebenden Diagnostik bei Erbrechen im Kindes- und Jugendalter hängt maßgeblich von den Begleitsymptomen ab. Hierzu zählen die Art des Erbrechens (gallig, nicht gallig, blutig) sowie die zeitliche Dynamik (intermittierend, schwallartig oder tageszeitabhängig, z. B. morgendlich). Zudem bestimmt die altersentsprechend zu erwartende Diagnose das Vorgehen. Sind keine anatomischen oder funktionellen Veränderungen erkennbar, ist eine metabolische oder zerebrale Genese des Erbrechens auszuschließen.
Grundsätze der Bildgebung
- Methode der ersten Wahl: Zur Diagnostik einer abdominellen Ursache beim Symptom Erbrechen sollte primär die Sonografie (US) eingesetzt werden (Starker Konsens).
- Weitere Verfahren: Abdomenübersichtsaufnahme (Rö. ap) und eventuell Kontrastmitteluntersuchungen (z. B. Magen-Darm-Passage [MDP]).
- Strahlenschutz: Bei Röntgenuntersuchungen und Durchleuchtungen von Kindern ist zwingend das ALARA-Prinzip zu beachten (Starker Konsens).
Diagnostik bei Neugeborenen
| Fragestellung / Diagnose | Primäre Bildgebung | Ergänzende Diagnostik / Kommentar |
|---|---|---|
| Angeborene Obstruktion | Rö. ap + US | Ggf. MDP, Kolonkontrasteinlauf |
| Malrotation | US | Ggf. obere MDP mit Spätaufnahme(n) |
| Volvulus | US + Rö. ap | Ggf. MDP. CAVE: Diagnose bildgebend nicht immer zu sichern! |
| NEC, Sepsis | US; Rö. ap | Ggf. Aufnahme in Linksseitenlage (horizontaler Strahlengang) bei Frage Perforation |
| Mekonium-Pfropf | US + Kolon-Einlauf | Ggf. verdünntes Rö.-Kontrastmittel. CAVE: Dehydratation |
Diagnostik bei Säuglingen und älteren Kindern
| Fragestellung / Diagnose | Primäre Bildgebung | Ergänzende Diagnostik / Kommentar |
|---|---|---|
| Gastroösophagealer Reflux / Hiatus-Hernie | US | pH-Metrie; Obere MDP zum Ausschluss einer Hernie |
| Malrotation | US | Ggf. obere MDP mit Spätaufnahme; Ggf. MRT |
| Volvulus | US + Rö. ap | Ggf. MDP. CAVE: Diagnose bildgebend nicht immer zu sichern! |
| Inkomplette Obstruktion | US; Rö. ap | Ggf. MDP; Ggf. MRT |
| Hypertrophische Pylorusstenose | US | |
| Gastroenteritis | US | In der Regel keine Bildgebung erforderlich |
| Funktionelle Störung | US | Ausschluss organischer Ursachen |
| Achalasie | Obere MDP | MRT |
| ZNS: Hirndruck | US + FKDS | MRT |
💡Praxis-Tipp
Die Diagnose eines Volvulus lässt sich bildgebend nicht immer sicherstellen. Behalten Sie dies bei der klinischen Einschätzung von Neugeborenen und Säuglingen stets im Hinterkopf und verlassen Sie sich nicht ausschließlich auf die Bildgebung.