S3-Leitlinie Analkarzinom: Diagnostik und Therapie (AWMF)

Auf einen Blick

• Ueber 90 % der Analkarzinome sind mit Hochrisiko-HPV-Infektionen (v. a. HPV 16) assoziiert.
• Fuer HIV-positive Patienten wird ein jaehrliches Screening mittels Inspektion, Palpation und Analzytologie empfohlen.
• Die Unterscheidung zwischen Analrand- und Analkanalkarzinom ist prognostisch und therapeutisch essenziell.
• Bei Verdacht auf Analkarzinom ist eine histopathologische Sicherung (Biopsie) zwingend erforderlich.
• Bei Analrandkarzinomen <= 2 cm ohne Sphinkterinfiltration sollte primaer eine R0-Exzision angestrebt werden.

Hintergrund

Das Analkarzinom ist ein seltener Tumor des Gastrointestinaltrakts (unter 5 % aller GI-Malignome). In ueber 90 % der Faelle wird es durch eine persistierende Infektion mit Hochrisiko-Humanen-Papillomviren (HR-HPV), insbesondere HPV 16, verursacht. Zu den wesentlichen Risikofaktoren zaehlen:

• Immundefizienz (z. B. HIV-Infektion, iatrogene Immunsuppression)
• Rezeptiver Analverkehr und haeufig wechselnde Sexualpartner
• Vorerkrankungen mit HPV-assoziierten anogenitalen Laesionen
• Nikotinabusus

Definition und Abgrenzung

Die genaue anatomische Zuordnung ist fuer Prognose und Therapie entscheidend (Starker Konsens).

Karzinom-Typ	Klinische Definition
Analrandkarzinom	Unter Spreizung der Nates makroskopisch vollstaendig sichtbar. Liegt ueberwiegend im Radius von 5 cm um die Linea anocutanea.
Analkanalkarzinom	Makroskopisch unter Spreizung der Nates nicht oder nicht vollstaendig sichtbar.

TNM-Klassifikation (AJCC 2017)

Die Stadieneinteilung erfolgt nach der aktuellen AJCC-Klassifikation (Starker Konsens).

T-Stadium	Definition
Tis	Hochgradige plattenepitheliale intraepitheliale Laesion (HSIL/AIN II-III)
T1	Tumor <= 2 cm
T2	Tumor > 2 cm und <= 5 cm
T3	Tumor > 5 cm
T4	Tumor jeder Groesse mit Infiltration benachbarter Organe (z. B. Vagina, Urethra, Blase)

N-Stadium	Definition
N0	Keine regionaeren Lymphknotenmetastasen
N1	Metastasen in inguinalen, mesorektalen oder iliakalen Lymphknoten

Praevention und Screening

Ein systematisches Screening wird fuer Risikogruppen empfohlen, um inzidente Karzinome und Praekanzerosen fruehzeitig zu erkennen:

• HIV-positive Patienten: Jaehrliches Screening mittels Inspektion, Palpation (digital-rektale Untersuchung) und Analzytologie (Starker Konsens).
• HIV-negative Risikopatienten: (z. B. MSM, Immunsupprimierte, Frauen mit HPV-assoziierten Karzinomen) Screening mindestens alle 12 bis 36 Monate anbieten (Starker Konsens).
• Auffaellige Befunde: Abklaerung mittels Proktoskopie oder hochaufloesender Anoskopie (HRA) und gezielter Biopsie.

Primaere Diagnostik

Bei Verdacht auf ein Analkarzinom sind folgende diagnostische Schritte durchzufuehren:

• Anamnese: Abklaerung von Risikofaktoren (HIV, Sexualpraktiken, Nikotin) (Starker Konsens).
• Koerperliche Untersuchung: Fokus auf Leistenlymphknoten und Analregion (Starker Konsens).
• Proktologische Untersuchung: Inklusive digital-rektaler Untersuchung, Proktoskopie, ggf. Rektoskopie und analer Endosonographie (Starker Konsens).
• Tumorbeschreibung: Exakte Dokumentation von Lage (Steinschnittlage), Groesse, Ausdehnung und Beweglichkeit/Sphinkterinfiltration (Starker Konsens).
• Histopathologie: Eine histopathologische Sicherung (Biopsie) soll stets angestrebt werden (Starker Konsens). Zudem sollte eine HPV-Analyse erfolgen.

Therapie in fruehen Stadien

Die primaere Therapieentscheidung haengt von der Lokalisation und Groesse ab. Vor einer Exzision muss ein Sphinkterkontakt (z. B. via MRT oder Endosonographie) ausgeschlossen werden.

Tumor	Befund	Therapieempfehlung	Empfehlungsgrad
Analrandkarzinom	<= 2 cm, keine Sphinkter-/Organinfiltration	Therapeutische R0-Exzision mit 0,5 cm Sicherheitsabstand	Konsens
Analrandkarzinom	Unklare Histologie/HGAIN in Biopsie, <= 2 cm	Therapeutische R0-Exzision mit 0,5 cm Sicherheitsabstand	Starker Konsens
Analkanalkarzinom	<= 2 cm, sehr gut mobil, keine Sphinkterinfiltration	Therapeutische R0-Exzision mit 0,5 cm Sicherheitsabstand kann erwogen werden	Starker Konsens

Praxis-Tipp

Fuehren Sie bei unklaren perianalen Laesionen, die unter konservativer Therapie nach 4-6 Wochen nicht abheilen, stets eine Biopsie zum Ausschluss eines Analkarzinoms durch.

Häufig gestellte Fragen

Was ist der Unterschied zwischen Analrand- und Analkanalkarzinom?

Analrandkarzinome sind bei Spreizung der Nates vollstaendig sichtbar und liegen im 5-cm-Radius um die Linea anocutanea. Analkanalkarzinome sind von aussen nicht vollstaendig sichtbar.

Wer sollte auf Analkarzinome gescreent werden?

HIV-positive Patienten (jaehrlich) sowie HIV-negative Risikopatienten (z. B. MSM, Immunsupprimierte, Frauen mit HPV-assoziierten Karzinomen) alle 12 bis 36 Monate.

Welche Screening-Methoden werden beim Analkarzinom empfohlen?

Empfohlen werden Inspektion, digital-rektale Untersuchung und Analzytologie. Bei Auffaelligkeiten folgt eine hochaufloesende Anoskopie (HRA) mit Biopsie.

Wann kann ein Analkarzinom lokal exzidiert werden?

Bei Analrandkarzinomen <= 2 cm ohne Sphinkterinfiltration sollte eine R0-Exzision (0,5 cm Abstand) erfolgen. Bei Analkanalkarzinomen gleicher Groesse kann dies erwogen werden.