Asymptomatische Bakteriurie Schwangerschaft: Therapie
Hintergrund
Die asymptomatische Bakteriurie (ASB) tritt bei etwa 2 bis 15 % aller Schwangerschaften auf. Es handelt sich um eine bakterielle Infektion des Urins ohne die klassischen Symptome eines Harnwegsinfekts.
Ohne Behandlung entwickeln laut Quelltext circa 30 % der betroffenen Schwangeren eine akute Pyelonephritis. Zudem wird eine unbehandelte ASB mit einem erhöhten Risiko für Frühgeburtlichkeit und ein verringertes Geburtsgewicht assoziiert.
Als häufigster Erreger wird Escherichia coli identifiziert, der für bis zu 80 % der Isolate verantwortlich ist. Der vorliegende Cochrane Review untersucht die Effektivität einer antibiotischen Therapie hinsichtlich der Vermeidung dieser Komplikationen.
Empfehlungen
Der Cochrane Review formuliert folgende Kernaussagen zur Diagnostik und Therapie:
Diagnostik und Screening
Der Goldstandard zur Erkennung einer asymptomatischen Bakteriurie ist die quantitative Urinkultur aus Mittelstrahlurin. Ein positiver Befund wird in der Regel ab einer Keimzahl von mehr als 100.000 Bakterien pro Milliliter definiert.
Der optimale Zeitpunkt für das Screening ist laut Review unklar. Es wird darauf hingewiesen, dass eine einmalige Kultur vor der 20. Schwangerschaftswoche mehr als die Hälfte der Fälle übersehen könnte.
Therapieeffekte im Vergleich
Der Review vergleicht die Antibiotikagabe mit Placebo oder keiner Therapie. Die Meta-Analyse zeigt folgende Effekte auf die primären Endpunkte:
| Klinischer Endpunkt | Relatives Risiko (RR) | Vertrauenswürdigkeit der Evidenz |
|---|---|---|
| Entwicklung einer Pyelonephritis | 0,24 | Niedrig |
| Frühgeburtlichkeit (< 37 Wochen) | 0,34 | Niedrig |
| Niedriges Geburtsgewicht (< 2500 g) | 0,64 | Niedrig |
Trotz der relativen Risikoreduktion wird die Evidenzqualität aufgrund methodischer Mängel und des Alters der Studien als niedrig bewertet.
Behandlungsdauer und Nachsorge
Sowohl Kurzzeittherapien als auch kontinuierliche Behandlungen bis zur Geburt zeigen einen potenziellen Nutzen bei der Reduktion von Pyelonephritiden. Die optimale Dauer der Antibiotikagabe bleibt jedoch unbekannt.
Es wird eine Reduktion der persistierenden Bakteriurie zum Zeitpunkt der Geburt beobachtet (RR 0,30). Wie oft Kontrollkulturen nach der Behandlung erfolgen sollten, lässt sich aus den Daten nicht ableiten.
Kontraindikationen
Der Cochrane Review weist darauf hin, dass die in älteren Studien verwendete Substanzklasse der Tetracycline in der Schwangerschaft kontraindiziert ist.
💡Praxis-Tipp
Obwohl die Antibiotikagabe bei asymptomatischer Bakteriurie in der Schwangerschaft weithin als Standard gilt, weist der Review auf die sehr niedrige Qualität der zugrundeliegenden Evidenz hin. Zudem wird hervorgehoben, dass ein einmaliges Screening vor der 20. Schwangerschaftswoche über 50 % der Infektionen übersehen kann. Dies stellt die Sensitivität der gängigen Screening-Praxis in Frage.
Häufig gestellte Fragen
Laut Cochrane Review ist Escherichia coli mit bis zu 80 % der Isolate der häufigste Erreger. Weitere identifizierte Bakterien umfassen Klebsiella-Spezies, Proteus mirabilis und Streptokokken der Gruppe B.
Der Quelltext gibt an, dass bei ausbleibender Behandlung bis zu 30 % der Schwangeren mit asymptomatischer Bakteriurie eine akute Pyelonephritis entwickeln. Die Inzidenz variierte in den unbehandelten Kontrollgruppen der Studien zwischen 2,2 % und 36 %.
Der Goldstandard ist die quantitative Urinkultur aus einem Mittelstrahl- oder Katheterurin. Die Diagnose wird in den meisten Studien ab einer Keimzahl von über 100.000 Bakterien pro Milliliter gestellt.
Die Meta-Analyse zeigt eine mögliche Verringerung der Frühgeburtlichkeit durch die Antibiotikagabe. Die Autoren betonen jedoch, dass die Vertrauenswürdigkeit dieser Evidenz aufgrund methodischer Mängel der Studien als niedrig eingestuft wird.
Der Review stellt fest, dass die optimale Behandlungsdauer unbekannt ist. Sowohl Kurzzeittherapien als auch kontinuierliche Behandlungen zeigten in den Studien einen Effekt auf die Reduktion von Pyelonephritiden.
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Quelle: Cochrane Review: Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy (Cochrane, 2019). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
Verwandte Leitlinien
StatPearls: Urinary Tract Infection in Pregnancy
StatPearls: Asymptomatic Bacteriuria
IDSA: Asymptomatic Bacteriuria
SIGN 160: Management of suspected bacterial lower urinary tract infection in adult women
AUA: Guidelines for Urinary Tract Infection (UTI)
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