Aspergillose: Diagnostik, Therapie und Prophylaxe
Hintergrund
Die IDSA-Leitlinie befasst sich mit der Diagnostik und Behandlung der Aspergillose, einer potenziell lebensbedrohlichen Pilzinfektion. Besonders gefährdet sind immunsupprimierte Personen, wie Patienten mit anhaltender Neutropenie, nach Stammzell- oder Organtransplantation sowie unter Kortikosteroidtherapie.
Es werden drei Hauptformen der Erkrankung unterschieden. Dazu gehören die invasive Aspergillose (IA), chronische und saprophytische Formen sowie allergische Manifestationen.
Ziel der Leitlinie ist es, evidenzbasierte Strategien für das klinische Management dieser verschiedenen Aspergillose-Formen bereitzustellen. Dabei wird auch die Bedeutung von Umweltfaktoren und Präventionsmaßnahmen für Hochrisikopatienten betont.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie weist darauf hin, dass die Pharmakokinetik von Voriconazol bei Kindern linear verläuft, im Gegensatz zur nicht-linearen Kinetik bei Erwachsenen. Daher benötigen Kinder und jüngere Jugendliche unter 50 kg Körpergewicht signifikant höhere gewichtsadaptierte Dosierungen als Erwachsene. Zudem wird ein konsequentes therapeutisches Drug Monitoring (TDM) für Triazole dringend empfohlen, da unzureichende Wirkstoffspiegel eine häufige Ursache für Therapieversagen darstellen.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt Voriconazol als Erstlinientherapie für die invasive pulmonale Aspergillose. Als Alternativen werden liposomales Amphotericin B oder Isavuconazol genannt.
Ein TDM wird für Patienten empfohlen, die eine Therapie oder Prophylaxe mit Triazolen (wie Voriconazol oder Posaconazol) erhalten. Es dient dazu, die therapeutische Wirksamkeit sicherzustellen und toxische Nebenwirkungen zu minimieren.
Nein, der Galactomannan-Test in Serum oder BAL wird spezifisch für Hochrisikopatienten wie Personen mit hämatologischen Malignomen oder nach Stammzelltransplantation empfohlen. Bei Patienten nach Organtransplantation oder mit chronischer Granulomatose wird er laut Leitlinie nicht als Screening-Methode empfohlen.
Es wird eine Behandlungsdauer von mindestens 6 bis 12 Wochen empfohlen. Die genaue Dauer richtet sich nach dem Grad der Immunsuppression, der Lokalisation der Erkrankung und dem klinischen Ansprechen.
Die Leitlinie empfiehlt Echinocandine nicht als Monotherapie für die primäre Behandlung der invasiven Aspergillose. Sie können jedoch in der Salvage-Therapie oder bei Kontraindikationen gegen Azole und Polyene eingesetzt werden.
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Quelle: IDSA: Aspergillosis Diagnosis and Treatment (IDSA, 2016). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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