Antiarrhythmika nach VHF-Ablation: Rhythmuskontrolle

Hintergrund

Vorhofflimmern ist die häufigste Herzrhythmusstörung. Bei symptomatischen Personen, die nicht auf eine medikamentöse Frequenzkontrolle ansprechen, wird häufig eine Katheterablation durchgeführt, um den Sinusrhythmus wiederherzustellen.

Nach einer Ablation kommt es jedoch häufig zu einem erneuten Auftreten von Vorhoftachyarrhythmien. Besonders in der sogenannten "Blanking-Phase" (den ersten drei Monaten nach dem Eingriff) treten diese aufgrund von entzündlichen Prozessen am Herzen gehäuft auf.

Um frühe Rezidive zu verhindern, werden in der klinischen Praxis häufig Antiarrhythmika der Klassen I und III eingesetzt. Der vorliegende Cochrane Review (2023) untersucht die Evidenz für den Nutzen und die Risiken dieser medikamentösen Strategie im Vergleich zu einer Standardbehandlung oder Placebo.

Empfehlungen

Der Cochrane Review fasst die Evidenz zur postoperativen Gabe von Klasse-I- und/oder Klasse-III-Antiarrhythmika wie folgt zusammen:

Wirksamkeit in den ersten 3 Monaten (Blanking-Phase)

Die Auswertung zeigt, dass der Einsatz von Antiarrhythmika in den ersten drei Monaten nach der Ablation klinische Vorteile bieten kann.

• Die Rezidivrate von Vorhoftachyarrhythmien wird in diesem Zeitraum möglicherweise gesenkt (Evidenz von niedriger Vertrauenswürdigkeit).

• Krankenhausaufenthalte aufgrund von Vorhoftachyarrhythmien werden wahrscheinlich um etwa 57 % reduziert (Evidenz von moderater Vertrauenswürdigkeit).

Langzeiteffekte nach 3 bis 6 Monaten und darüber hinaus

Die fortgesetzte Beobachtung der Personen, die in den ersten drei Monaten Antiarrhythmika erhielten, liefert folgende Erkenntnisse für den weiteren Verlauf:

• Im Zeitraum von mehr als 3 bis 6 Monaten nach der Ablation wird das Rezidivrisiko wahrscheinlich weiterhin gesenkt (Evidenz von moderater Vertrauenswürdigkeit).

• Nach mehr als 6 Monaten ist der Nutzen sehr unsicher, und der schützende Effekt scheint nicht mehr anzuhalten (Evidenz von sehr niedriger Vertrauenswürdigkeit).

Sicherheit und unerwünschte Ereignisse

Bezüglich der Sicherheitsprofile der Medikamente im Vergleich zur Kontrollgruppe ergaben sich in der Meta-Analyse keine signifikanten Unterschiede.

• Es gibt keine Hinweise auf ein erhöhtes Risiko für thromboembolische Ereignisse oder Myokardinfarkte.

• Die Gesamtmortalität unterscheidet sich nicht signifikant zwischen den Gruppen.

• Die Notwendigkeit einer erneuten Ablation wird durch die Medikamentengabe nicht beeinflusst.

Kontraindikationen

Der Review weist auf die bekannten Nebenwirkungsprofile der untersuchten Substanzklassen hin, die bei der Therapieentscheidung berücksichtigt werden sollten.

• Amiodaron (Klasse III) kann schwere Toxizitäten an Lunge, Leber und Augen sowie weitere unerwünschte Wirkungen verursachen.

• Klasse-I-Antiarrhythmika besitzen proarrhythmische Eigenschaften und können ebenfalls toxische Effekte in verschiedenen Organsystemen hervorrufen.

Praxis-Tipp

Laut dem Review liegt der primäre klinische Nutzen von Klasse-I- und -III-Antiarrhythmika nach einer Ablation in der signifikanten Reduktion von Krankenhausaufenthalten während der ersten drei Monate. Es wird hervorgehoben, dass ein schützender Effekt vor Rhythmusrezidiven über sechs Monate hinaus nicht belegt ist. Die Entscheidung für eine medikamentöse Therapie sollte daher die potenziellen Nebenwirkungen individuell gegen den kurzfristigen Nutzen abwägen.

Häufig gestellte Fragen

Wie lange sollten Antiarrhythmika nach einer Vorhofflimmern-Ablation gegeben werden?

Der Review untersucht Studien, in denen die Medikamente für bis zu drei Monate (während der Blanking-Phase) verabreicht wurden. Ein Nutzen über sechs Monate hinaus konnte durch diese kurzzeitige Gabe nicht sicher belegt werden.

Senken Antiarrhythmika das Risiko für eine erneute Ablation?

Gemäß den ausgewerteten Daten gibt es keine Evidenz dafür, dass die Gabe von Klasse-I- oder -III-Antiarrhythmika die Notwendigkeit einer Re-Ablation verringert. Die Raten unterschieden sich nicht signifikant von der Kontrollgruppe.

Reduzieren Antiarrhythmika Krankenhausaufenthalte nach einer Ablation?

Ja, die Analyse zeigt, dass der Einsatz dieser Medikamente die Rate an Krankenhauseinweisungen wegen Vorhoftachyarrhythmien in den ersten drei Monaten wahrscheinlich um etwa 57 % senkt.

Erhöhen Klasse-I- und -III-Antiarrhythmika das Sterberisiko nach einer Ablation?

Laut dem Review gibt es keine Hinweise auf eine erhöhte Gesamtmortalität durch den Einsatz dieser Medikamente im Vergleich zu einer Standardbehandlung oder Placebo.

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