Arthroskopische ATFL-Naht (Knotless): J Int Med Res
📋Auf einen Blick
- •Die rein arthroskopische Refixation mit knotenlosen Ankern ist eine sichere Methode bei talarseitigen ATFL-Rupturen.
- •Die Operation ist indiziert bei chronischer lateraler Sprunggelenksinstabilität (CLAI) nach über 6 Monaten erfolgloser konservativer Therapie.
- •Knotenlose Anker minimieren das Risiko von Weichteilirritationen und iatrogenen Nervenverletzungen im Vergleich zu geknoteten Nähten.
- •In einer Fallserie zeigten sich signifikante postoperative Verbesserungen im AOFAS-Score und auf der VAS-Schmerzskala.
- •Ein strukturiertes Rehabilitationsschema mit stufenweisem Belastungsaufbau über 12 Wochen ist essenziell für den klinischen Erfolg.
Hintergrund
Die Ruptur des Ligamentum talofibulare anterius (ATFL) ist eine häufige Folge von Supinationstraumata des Sprunggelenks. Während die meisten akuten Verletzungen konservativ ausheilen, entwickeln etwa 15–20 % der Patienten eine chronische laterale Sprunggelenksinstabilität (CLAI).
Die offene modifizierte Broström-Gould-Operation gilt traditionell als Goldstandard. In den letzten Jahren haben sich jedoch arthroskopische Verfahren etabliert. Ein Problem bisheriger arthroskopischer Techniken (z.B. mit geknoteten Nähten) sind Weichteilirritationen durch die Knoten sowie das Risiko von Nervenverletzungen (z.B. N. peroneus superficialis). Die Verwendung von knotenlosen Ankern adressiert diese Komplikationen, insbesondere bei den technisch anspruchsvolleren talarseitigen Ausrissen.
Indikationen und Kontraindikationen
| Parameter | Kriterien |
|---|---|
| Indikationen | Persistierende Schmerzen/Instabilität >6 Monate trotz konservativer Therapie; positiver Schubladen-/Varus-Stresstest; MRT-Nachweis einer talarseitigen ATFL-Ruptur |
| Kontraindikationen | Z.n. lateraler Band-OP; irreparable ATFL-Schäden; generalisierte Bandlaxität; isolierte Subtalarinstabilität; BMI >25 kg/m²; fibularer Tuberkel >1 cm; systemische OP-Kontraindikationen |
Operationstechnik
Die Operation erfolgt in Rückenlage unter Anlage einer Blutsperre.
- Debridement: Entfernung von hyperplastischer Synovia und freien Gelenkkörpern zur optimalen Darstellung des lateralen Recessus und der ATFL-Footprints.
- Fadendurchzug: Ein Faden (Lasso-Konfiguration) wird arthroskopisch durch das gerissene Ende des ATFL geführt.
- Präparation: Der talare Footprint wird mit Shaver und Radiofrequenzablation angefrischt, um eine blutende Knochenoberfläche für die Heilung zu schaffen.
- Fixation: Das Sprunggelenk wird in 5°–10° Dorsalextension und Neutralrotation gehalten. Das Band wird mit einem 3,0-mm bioabsorbierbaren knotenlosen Anker am anatomischen talaren Ursprung fixiert.
Rehabilitationsschema
Die Nachbehandlung folgt einem strikten Stufenschema, um die Sehnen-Knochen-Heilung zu sichern:
| Phase | Zeitraum | Maßnahmen |
|---|---|---|
| 1 | 0-2 Wochen | Unterschenkelgips, keine Gewichtsbelastung |
| 2 | 2-4 Wochen | Partielle Belastung (ca. 50 %) an Unterarmgehstützen |
| 3 | 4-8 Wochen | Passive/aktiv-assistierte ROM-Übungen, isometrisches Peroneustraining |
| 4 | 8-12 Wochen | Dynamisches Krafttraining, Propriozeption, Gehen ohne Stützen (mit Orthese) |
| 5 | >12 Wochen | Low-Impact-Sportarten, schrittweises sportartspezifisches Training |
Klinische Ergebnisse
In einer retrospektiven Fallserie mit 11 Patienten (mittleres Follow-up 13,27 Monate) zeigten sich hochsignifikante Verbesserungen der Gelenkfunktion und Schmerzreduktion. Es traten keine postoperativen Komplikationen (wie Wundinfektionen, Nervenverletzungen oder rezidivierende Instabilitäten) auf.
| Parameter | Präoperativ | Follow-up | p-Wert |
|---|---|---|---|
| AOFAS-Score | 42,62 ± 2,2 | 95,73 ± 1,43 | <0,001 |
| VAS-Schmerzscore | 6,47 ± 1,25 | 1,73 ± 1,26 | <0,001 |
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie die diagnostische Arthroskopie vor der eigentlichen Bandnaht: Über 90 % der CLAI-Fälle weisen intraartikuläre Begleitpathologien (wie Knorpelschäden oder freie Gelenkkörper) auf, die im präoperativen MRT oft übersehen werden und in gleicher Sitzung mitbehandelt werden können.