Aerogene Isolierung: Indikation und Schutzmaßnahmen

Hintergrund

Die StatPearls-Leitlinie behandelt die Prävention und Kontrolle von aerogen übertragbaren Erkrankungen im klinischen Umfeld. Diese Infektionen werden durch Mikroorganismen verursacht, die kleiner als 100 Mikrometer sind und über Luftströme über weite Distanzen transportiert werden können.

Zu den typischen Erregern zählen unter anderem die Auslöser von Tuberkulose, Masern, Varizellen sowie SARS-CoV-2. Die Übertragungswahrscheinlichkeit wird durch Umweltfaktoren wie Temperatur, Luftfeuchtigkeit und UV-Strahlung sowie durch die Aufenthaltsdauer im selben Raum beeinflusst.

Neben dem direkten Patientenkontakt stellen medizinische Eingriffe an den Atemwegen ein erhebliches Risiko dar. Insbesondere aerosolerzeugende Prozeduren wie Intubationen, Bronchoskopien oder die nicht-invasive Beatmung erfordern laut Leitlinie strikte Schutzmaßnahmen.

Empfehlungen

Unterbringung und Raumlufttechnik

Die Leitlinie empfiehlt die Unterbringung von Patienten mit Verdacht auf eine aerogen übertragbare Infektion in einem Unterdruckzimmer (Airborne Isolation Room).

Folgende technische und strukturelle Vorgaben werden für das Isolierzimmer definiert:

• Etablierung eines nach innen gerichteten Luftstroms (Unterdruck)

• Ableitung der Abluft nach draußen oder Zirkulation über einen HEPA-Filter

• Geschlossene Türen und Fenster zur Aufrechterhaltung des Unterdrucks

• Vorhandensein einer eigenen Toilette und eines Waschbeckens für den Patienten

Persönliche Schutzausrüstung (PSA)

Es wird das Tragen einer individuell angepassten N95-Atemschutzmaske für das gesamte medizinische Personal empfohlen. Vor dem Betreten des Zimmers muss ein Dichtsitz-Test (Seal Check) der Maske durchgeführt werden.

Das Anlegen der PSA sollte in einem speziellen Vorraum (Anteroom) erfolgen. Nicht-immunisiertes Personal darf Räume von Patienten mit impfpräventablen Erkrankungen wie Masern oder Varizellen nicht betreten.

Patiententransport und Raumaufbereitung

Ein Transport des Patienten sollte auf das absolute Minimum reduziert werden. Ist ein Transport unumgänglich, wird dem Patienten das Tragen eines chirurgischen Mund-Nasen-Schutzes empfohlen.

Wartebereiche sind zu meiden und das Transportpersonal muss die vollständige PSA tragen. Nach Verlegung oder Entlassung des Patienten muss das Zimmer für 45 bis 60 Minuten geschlossen bleiben, bis die Raumluft vollständig ausgetauscht wurde.

Dauer der Isolierungsmaßnahmen

Die Leitlinie definiert spezifische Zeiträume für die Aufrechterhaltung der aerogenen Isolierung, abhängig vom jeweiligen Erreger:

Erkrankung	Dauer der Infektiosität und Isolierung
Anthrax	Während der symptomatischen Phase (mindestens 8 Wochen Antibiose)
Windpocken (Varizellen)	5 bis 7 Tage nach Auftreten des Ausschlags (bis Bläschen verkrustet sind)
Influenza	5 bis 10 Tage während der Symptomatik (bei Immunsupprimierten bis zu 12 Wochen)
Masern	1 bis 2 Tage vor Symptombeginn bis 4 bis 5 Tage nach Auftreten des Ausschlags
Pocken	Ab Beginn von Fieber und Ausschlag (höchste Viruslast in den ersten 2 Wochen)
Tuberkulose	Solange klinische Symptome bestehen (oft mehrere Wochen)

Praxis-Tipp

Ein häufiger Fehler im klinischen Alltag ist das Öffnen von Fenstern in Unterdruckzimmern zur vermeintlichen Frischluftzufuhr. Die Leitlinie warnt ausdrücklich davor, da dies die Strömungsverhältnisse umkehrt und kontaminierte Luft in die Flure entweichen lässt. Zudem wird betont, dass die Atemschutzmaske nach dem Einsatz ausschließlich an den Haltebändern abgenommen werden darf, um eine Selbstkontamination zu vermeiden.

Häufig gestellte Fragen

Welche medizinischen Prozeduren gelten als aerosolerzeugend?

Laut Leitlinie gehören dazu unter anderem Intubationen, Bronchoskopien, offenes endotracheales Absaugen sowie die kardiopulmonale Reanimation. Auch nicht-invasive Beatmungsformen (CPAP/BIPAP) und Sputuminduktionen generieren infektiöse Aerosole.

Wie lange müssen Patienten mit Masern isoliert werden?

Die Leitlinie gibt an, dass Patienten mit Masern bereits 1 bis 2 Tage vor Symptombeginn ansteckend sind. Die Infektiosität und damit die Notwendigkeit zur Isolierung bestehen bis 4 bis 5 Tage nach Auftreten des Hautausschlags.

Wie lange überleben Erreger in der Raumluft nach Entlassung des Patienten?

Dies hängt maßgeblich von der Raumlufttechnik ab. Es wird empfohlen, das Isolierzimmer nach Verlassen des Patienten für 45 bis 60 Minuten geschlossen zu halten, bis die Luft vollständig gefiltert oder ausgetauscht wurde.

Dürfen chirurgische Masken anstelle von N95-Masken verwendet werden?

Nein, chirurgische Masken filtern kleine luftgetragene Partikel nicht ausreichend. Die Leitlinie empfiehlt für das medizinische Personal bei aerogenen Infektionen zwingend eine dicht sitzende N95-Maske.

Wie wird die Wäsche von isolierten Patienten korrekt entsorgt?

Gebrauchte Wäsche sollte mit minimaler Bewegung gehandhabt werden, um eine Aufwirbelung von Mikroorganismen zu vermeiden. Der Wäschesack sollte sich direkt im Patientenzimmer befinden, und bei sichtbarer Kontamination wird die Verwendung von Plastiksäcken empfohlen.

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