REM-Schlaf-Verhaltensstörung (RBD): Leitlinie (AASM)
📋Auf einen Blick
- •Die Schaffung einer sicheren Schlafumgebung hat oberste Priorität, um verletzungsträchtige nächtliche Verhaltensweisen zu verhindern.
- •Bei isolierter RBD werden Clonazepam, schnell freisetzendes Melatonin oder Pramipexol als Therapieoptionen empfohlen.
- •Bei sekundärer RBD (z.B. durch Parkinson) können Clonazepam, Melatonin oder transdermales Rivastigmin eingesetzt werden.
- •Von der Tiefen Hirnstimulation (DBS) zur Behandlung der sekundären RBD wird abgeraten.
- •Bei medikamenteninduzierter RBD sollte das auslösende Medikament abgesetzt werden.
Hintergrund
Die REM-Schlaf-Verhaltensstörung (Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder, RBD) erfordert ein gezieltes Management, um potenziell gefährliche nächtliche Verhaltensweisen und Verletzungen zu vermeiden. Die American Academy of Sleep Medicine (AASM) hat hierzu evidenzbasierte Empfehlungen für Erwachsene formuliert.
Sichere Schlafumgebung (Good Practice)
Die Anpassung der Schlafumgebung ist essenziell und für ein effektives Management zwingend erforderlich. Folgende Maßnahmen basieren auf Expertenkonsens und werden als Good Practice empfohlen:
- Entfernung von Gefahrenquellen: Waffen oder Gegenstände, die als Waffe dienen könnten, müssen vom Bett entfernt werden.
- Polsterung: Scharfe Möbelstücke (z.B. Nachttische) wegrücken; Kanten und das Kopfteil des Bettes polstern.
- Sturzprophylaxe: Weiche Teppiche oder Matten neben das Bett legen, um Verletzungen bei Stürzen zu reduzieren.
- Schutz des Partners: Bei schwerer, unkontrollierter RBD wird getrenntes Schlafen empfohlen. Alternativ sollte mindestens ein Kissen zwischen den Partnern platziert werden.
Medikamentöse Therapie und Interventionen
Die Leitlinie spricht für verschiedene klinische Szenarien bedingte Empfehlungen (Conditional) aus. Die Auswahl sollte unter Berücksichtigung der klinischen Erfahrung sowie der Patientenpräferenzen erfolgen.
| Klinisches Szenario | Therapieoption | Empfehlungsgrad |
|---|---|---|
| Isolierte RBD | Clonazepam | Bedingt |
| Melatonin (schnell freisetzend) | Bedingt | |
| Pramipexol | Bedingt | |
| Rivastigmin transdermal (bei milder kognitiver Einschränkung) | Bedingt | |
| Sekundäre RBD (durch Grunderkrankung) | Clonazepam | Bedingt |
| Melatonin (schnell freisetzend) | Bedingt | |
| Rivastigmin transdermal (bei Parkinson-Krankheit) | Bedingt | |
| Tiefe Hirnstimulation (DBS) | Nicht empfohlen (Bedingt) | |
| Medikamenteninduzierte RBD | Absetzen des auslösenden Medikaments | Bedingt |
💡Praxis-Tipp
Sichern Sie primär die Schlafumgebung ab (z.B. Entfernung gefährlicher Gegenstände, Polsterung), bevor Sie eine medikamentöse Therapie eskalieren. Raten Sie Patienten mit schwerer, unkontrollierter RBD, getrennt von ihren Partnern zu schlafen.