Mild Cognitive Impairment (MCI): Leitlinie (AAN)
📋Auf einen Blick
- •Die Prävalenz von MCI steigt altersabhängig auf bis zu 25,2 % bei den 80- bis 84-Jährigen an.
- •Es gibt keine hochwertige Evidenz für eine medikamentöse Therapie des MCI.
- •Regelmäßiges körperliches Training (über 6 Monate) wird zur Verbesserung der Kognition empfohlen.
- •Kognitiv beeinträchtigende Medikamente sollten nach Möglichkeit abgesetzt werden.
Hintergrund
Das Mild Cognitive Impairment (MCI, leichte kognitive Beeinträchtigung) ist eine häufige Diagnose im Alter. Die kumulative Demenz-Inzidenz bei Personen mit MCI über 65 Jahren liegt nach einer Beobachtungszeit von zwei Jahren bei 14,9 %.
Die Prävalenz des MCI steigt mit dem Alter deutlich an:
| Altersgruppe (Jahre) | Prävalenz (%) |
|---|---|
| 60–64 | 6,7 |
| 65–69 | 8,4 |
| 70–74 | 10,1 |
| 75–79 | 14,8 |
| 80–84 | 25,2 |
Diagnostik und Evaluation
Die Leitlinie empfiehlt ein strukturiertes Vorgehen bei der Diagnosestellung und Verlaufsbeobachtung:
- Validierte Instrumente: Kliniker sollten in geeigneten Situationen validierte Testverfahren zur Beurteilung eines MCI einsetzen (Level B).
- Risikofaktoren und Symptome: Patienten mit MCI müssen auf modifizierbare Risikofaktoren, funktionelle Einschränkungen sowie verhaltensbezogene/neuropsychiatrische Symptome untersucht werden (Level B).
- Monitoring: Der kognitive Status der Patienten sollte im zeitlichen Verlauf regelmäßig überwacht werden (Level B).
Therapie und Management
Es existiert keine hochwertige Evidenz für eine medikamentöse Behandlung des MCI. Der Fokus liegt auf nicht-medikamentösen Maßnahmen und der Reduktion von Risikofaktoren.
| Maßnahme | Empfehlung | Evidenzgrad |
|---|---|---|
| Körperliches Training | Regelmäßiges Training (z. B. über 6 Monate) sollte empfohlen werden, da es kognitive Parameter wahrscheinlich verbessert. | Level B |
| Kognitives Training | Kann empfohlen werden, da es kognitive Parameter verbessern kann. | Level C |
| Kognitiv beeinträchtigende Medikamente | Sollten nach Möglichkeit abgesetzt werden. | Level B |
| Verhaltensbezogene Symptome | Sollten gezielt behandelt werden. | Level B |
| Cholinesterase-Hemmer | Kliniker können sich entscheiden, diese nicht anzubieten (Level B). Falls sie angeboten werden, muss das Fehlen von Evidenz vorab besprochen werden. | Level A |
Patientenaufklärung und Beratung
Eine umfassende Aufklärung von Patienten und Angehörigen ist essenziell. Kliniker sollten folgende Punkte besprechen (Level B):
- Diagnose und Prognose
- Langfristige Pflege- und Lebensplanung
- Das Fehlen effektiver medikamentöser Therapieoptionen
Zusätzlich kann die Teilnahme an oder die Bedeutung von Biomarker-Forschung mit Patienten und Familien diskutiert werden (Level C).
💡Praxis-Tipp
Setzen Sie bei MCI-Patienten kognitiv beeinträchtigende Medikamente ab und verschreiben Sie keine Cholinesterase-Hemmer, ohne vorher ausdrücklich auf die fehlende Evidenz hinzuweisen. Empfehlen Sie stattdessen regelmäßiges körperliches Training.