Bewusstseinsstörungen (DoC): AAN-Leitlinie
📋Auf einen Blick
- •Der Begriff 'permanenter vegetativer Status' sollte durch 'chronisches VS/UWS' unter Angabe der Dauer ersetzt werden.
- •Serielle, standardisierte Beurteilungen verbessern die diagnostische Genauigkeit bei Bewusstseinsstörungen.
- •Amantadin (100–200 mg bid) wird für Erwachsene mit traumatischem VS/UWS oder MCS (4–16 Wochen nach Verletzung) empfohlen.
- •Schmerzen müssen bei Patienten mit Bewusstseinsstörungen immer beurteilt und behandelt werden.
Hintergrund
Die Leitlinie der American Academy of Neurology (AAN) aktualisiert die Empfehlungen zum persistierenden vegetativen Status (VS) und zum minimal bewussten Zustand (MCS) bei Patienten mit prolongierten Bewusstseinsstörungen (Disorders of Consciousness, DoC).
Eine zentrale terminologische Änderung ist, dass der Begriff "permanenter vegetativer Status" durch "chronisches VS/UWS" (Unresponsive Wakefulness Syndrome) ersetzt werden sollte. Dabei ist die genaue Dauer stets anzugeben (Level B).
Diagnostik
Um die diagnostische Genauigkeit bei Erwachsenen und Kindern mit prolongierten Bewusstseinsstörungen zu verbessern, gelten folgende Empfehlungen (Level B):
- Identifikation und Behandlung von Störfaktoren (Confounding Conditions)
- Optimierung der Vigilanz (Arousal)
- Durchführung serieller, standardisierter Beurteilungen
Prognose und Aufklärung
Die Prognose von Patienten mit Bewusstseinsstörungen ist nicht universell schlecht (Level B). Bei einer schlechten Prognose muss jedoch die Langzeitpflege mit den Angehörigen besprochen werden (Level A).
| Patientengruppe | Prognostisch günstige Faktoren | Hilfreiche Diagnostik-Tools |
|---|---|---|
| Erwachsene | Minimal bewusster Zustand (MCS) vs. VS/UWS<br>Traumatische vs. nicht-traumatische Ätiologie | Strukturelles MRT<br>SPECT<br>Coma Recovery Scale–Revised |
| Kinder | Keine etablierten Parameter | Keine Tests zur Verbesserung der Genauigkeit belegt |
Hinweis zur Aufklärung bei Kindern: Familien müssen darüber aufgeklärt werden, dass der natürliche Erholungsverlauf, die Prognose und die Behandlung bei Kindern bisher nicht etabliert sind (Level B).
Therapie
Schmerzen müssen bei Patienten mit Bewusstseinsstörungen immer beurteilt und behandelt werden (Level B). Die Evidenz, die diese Behandlungsansätze unterstützt, sollte mit den Angehörigen besprochen werden.
Für die medikamentöse Therapie zur Beschleunigung der funktionellen Erholung und Reduktion von Behinderungen in der frühen Erholungsphase gibt es eine spezifische Empfehlung:
| Wirkstoff | Dosis | Indikation | Empfehlungsgrad |
|---|---|---|---|
| Amantadin | 100–200 mg bid (zweimal täglich) | Erwachsene mit traumatischem VS/UWS oder MCS (4–16 Wochen nach Verletzung) | Level B |
💡Praxis-Tipp
Verwenden Sie den veralteten Begriff 'permanenter vegetativer Status' nicht mehr. Sprechen Sie stattdessen von 'chronischem VS/UWS' und dokumentieren Sie immer die genaue Dauer des Zustands.