Zervixkarzinom (LACC): Indikation zur Hysterektomie
Hintergrund
Das Zervixkarzinom ist weltweit eine der häufigsten Krebserkrankungen bei Frauen. Bei einem hohen Anteil der Betroffenen, insbesondere in ärmeren Ländern, wird der Gebärmutterhalskrebs erst im lokal fortgeschrittenen Stadium (LACC, FIGO-Stadium IB2 bis III) diagnostiziert.
Die Standardbehandlung für LACC in Europa und den USA ist die Radiochemotherapie. In Regionen mit begrenztem Zugang zur Strahlentherapie wird häufig eine neoadjuvante Chemotherapie (NACT) gefolgt von einer Hysterektomie durchgeführt.
Der vorliegende Cochrane Review (2022) untersucht, ob eine Hysterektomie zusätzlich zur Standardbehandlung mit Strahlen- oder Chemotherapie sicher und wirksam ist. Ziel ist es, den potenziellen Überlebensvorteil dieser operativen Intervention zu bewerten.
Empfehlungen
Der Review fasst die Evidenz aus randomisierten kontrollierten Studien zur operativen Intervention bei lokal fortgeschrittenem Zervixkarzinom zusammen.
Neoadjuvante Chemotherapie und Hysterektomie
Laut Review zeigt der Vergleich von NACT plus radikaler Hysterektomie mit alleiniger Radiochemotherapie (CCRT) keinen Unterschied im Gesamtüberleben.
Es wird jedoch berichtet, dass das krankheitsfreie Fünf-Jahres-Überleben in der Operationsgruppe schlechter ausfiel (57 % vs. 65,6 %), insbesondere beim Stadium IIB.
Beim Vergleich von NACT plus Hysterektomie mit alleiniger Strahlentherapie ergab sich ein geringeres Sterberisiko für die operierte Gruppe. Die Autoren weisen jedoch darauf hin, dass viele dieser Frauen zusätzlich bestrahlt wurden.
Hysterektomie als Ergänzung zur Strahlentherapie
Die Evidenz zeigt keinen signifikanten Überlebensvorteil durch die zusätzliche operative Entfernung der Gebärmutter.
Der Review fasst folgende Vergleiche zusammen:
-
Hysterektomie plus Strahlentherapie vs. alleinige Strahlentherapie: Kein Unterschied beim Gesamtüberleben.
-
Hysterektomie plus CCRT vs. alleinige CCRT: Keine signifikante Differenz bei Überleben oder Progression.
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Hysterektomie plus CCRT vs. Brachytherapie plus CCRT: Keine Evidenz für einen Unterschied im Sterberisiko.
Nebenwirkungen und Lebensqualität
Der Review stellt fest, dass unerwünschte Ereignisse in den Studien oft unzureichend berichtet wurden.
Es ergaben sich keine offensichtlichen Unterschiede bei schweren Langzeitkomplikationen zwischen den Behandlungsgruppen. Kurzfristige schwere Nebenwirkungen traten bei NACT plus Operation häufiger auf, waren aber meist chemotherapiebedingt.
Daten zur Lebensqualität wurden in keiner der eingeschlossenen Studien erhoben.
FIGO-Klassifikation
Der Review verweist auf die Änderungen der FIGO-Stadien für das Zervixkarzinom. Die eingeschlossenen Studien nutzten überwiegend die ältere Klassifikation von 2009.
| FIGO-Stadium (2009) | FIGO-Stadium (2018) | Kommentar zur Änderung |
|---|---|---|
| IA: max. Invasionstiefe ≤ 5 mm und Ausdehnung ≤ 7 mm | IA: max. Invasionstiefe < 5 mm | Horizontale Ausdehnung wird nicht mehr berücksichtigt |
| IB1: Läsion ≤ 4 cm | IB1: Läsion < 2 cm | Neue Unterteilung nach Tumorgröße |
| IB2: Läsion > 4 cm | IB2: Läsion ≥ 2 cm und < 4 cm | Neue Unterteilung nach Tumorgröße |
| - | IB3: Läsion ≥ 4 cm | Neue Kategorie eingeführt |
💡Praxis-Tipp
Der Review betont, dass es derzeit unzureichende Evidenz gibt, um eine routinemäßige adjuvante Hysterektomie nach einer Radiochemotherapie bei lokal fortgeschrittenem Zervixkarzinom zu rechtfertigen. Die Entscheidung für eine Operation sollte laut den Autoren individuell getroffen oder im Rahmen klinischer Studien evaluiert werden. Es wird darauf hingewiesen, dass die Kombination mehrerer Therapiemodalitäten das Risiko für schwere Morbidität erhöhen kann.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review gibt es unzureichende Evidenz dafür, dass eine zusätzliche Hysterektomie das Gesamtüberleben bei Frauen verbessert, die bereits mit einer Radiochemotherapie behandelt werden.
Der Review zeigt keinen Unterschied im Gesamtüberleben zwischen diesen beiden Ansätzen. Das krankheitsfreie Überleben war in der Operationsgruppe sogar tendenziell schlechter, insbesondere beim Stadium IIB.
Die Datenlage zu Nebenwirkungen ist laut Review begrenzt. Es zeigten sich keine signifikanten Unterschiede bei schweren Langzeitkomplikationen, jedoch traten kurzfristige schwere Nebenwirkungen bei der Kombination aus Chemotherapie und Operation häufiger auf.
Der Review beschreibt die platinbasierte Radiochemotherapie als Standardbehandlung für das lokal fortgeschrittene Zervixkarzinom in Regionen mit entsprechender medizinischer Infrastruktur.
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Quelle: Cochrane Review: Hysterectomy with radiotherapy or chemotherapy or both for women with locally advanced cervical cancer (Cochrane, 2022). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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