Infektiöse Diarrhö in Kliniken: Leitlinie (WHO)
📋Auf einen Blick
- •Screening aller Patienten auf Diarrhö-Symptome beim Erstkontakt in der Gesundheitseinrichtung.
- •Bei Verdacht auf infektiöse Diarrhö ist eine sofortige Kontaktisolierung (bevorzugt im Einzelzimmer) indiziert.
- •Händewaschen mit Wasser und Seife ist bei C. difficile, Norovirus und Cholera dem alkoholischen Händedesinfektionsmittel vorzuziehen.
- •Die Umgebungsreinigung muss mindestens zweimal täglich erfolgen, gefolgt von einer Desinfektion (z. B. 0,5 % Natriumhypochlorit).
- •Ein Verdacht auf eine nosokomiale Infektion (HAI) besteht bei Einsetzen der Diarrhö >48 Stunden nach Aufnahme ohne nicht-infektiöse Ursache.
Hintergrund
Diarrhö ist definiert als das Absetzen von drei oder mehr ungeformten oder flüssigen Stühlen pro Tag. In Gesundheitseinrichtungen führen nosokomiale Infektionen (HAI) mit Erregern wie Clostridioides difficile, Norovirus, Rotavirus, Salmonella spp., Shigella spp. und Vibrio cholerae zu erhöhter Morbidität und Mortalität. Die Übertragung erfolgt primär fäkal-oral über kontaminiertes Wasser, Lebensmittel, Hände oder Oberflächen.
WASH-Mindeststandards (Wasser, Sanitär, Hygiene)
Eine funktionierende Infrastruktur ist die Basis der Infektionsprävention.
| Bereich | Anforderung | Bemerkung |
|---|---|---|
| Wasserbedarf | 40–60 Liter/Patient/Tag | Mindestens 2 Tage Notfallreserve vorhalten |
| Chlorierung | 0,2–0,5 mg/L freies Chlor | Tägliche Messung an den Entnahmestellen |
| Toiletten | 1 Toilette pro 20 Nutzer | Getrennt für Personal/Patienten sowie m/w |
Händehygiene
Die Händehygiene erfolgt nach den "5 Momenten der Händehygiene" der WHO.
| Methode | Indikation | Besonderheiten bei infektiöser Diarrhö |
|---|---|---|
| Alkoholische Desinfektion (ABHR) | Unverschmutzte Hände, Standardversorgung | Nicht ausreichend bei C. difficile, Norovirus, Cholera |
| Wasser und Seife | Sichtbar verschmutzte Hände | Zwingend bevorzugt bei C. difficile, Norovirus, Cholera |
Isolierung und Schutzausrüstung (PPE)
Jeder Patient muss beim Erstkontakt auf Diarrhö-Symptome gescreent werden. Bei Verdacht auf eine infektiöse Diarrhö gelten folgende Maßnahmen:
- Unterbringung: Bevorzugt im Einzelzimmer mit eigener Toilette.
- Kohortierung: Nur bei Platzmangel und laborbestätigt gleichem Erreger (Mindestabstand 1 Meter zwischen den Betten).
- Dauer der Isolierung: Aufhebung nach klinischem Ermessen (z. B. Patient ist stuhlkontinent, kein Erbrechen seit 48 Stunden, Stuhlfrequenz auf Ausgangsniveau).
| Maßnahme | Indikation | Erforderliche Schutzausrüstung |
|---|---|---|
| Standardhygiene | Alle Patienten | Nach individueller Risikobewertung |
| Kontaktisolierung | Verdacht auf / bestätigte infektiöse Diarrhö | Kittel/Schürze (flüssigkeitsabweisend), Handschuhe |
| Erweiterter Schutz | Risiko für Spritzer, Erbrechen | Zusätzlich medizinische Maske und Augenschutz |
Reinigung und Desinfektion
Patientenzimmer müssen mindestens zweimal täglich gereinigt und desinfiziert werden. Die Reinigung erfolgt systematisch von sauberen zu schmutzigen Bereichen.
| Indikation / Oberfläche | Desinfektionsmittel | Konzentration | Einwirkzeit |
|---|---|---|---|
| Standard (Erreger unbekannt) | Natriumhypochlorit | 0,5 % (5000 ppm) | 10 Minuten |
| Cholera (nicht-poröse Flächen) | Natriumhypochlorit | 0,2 % (2000 ppm) | 10 Minuten |
| Cholera (poröse Flächen) | Natriumhypochlorit | 2,0 % (20000 ppm) | 10 Minuten |
Hinweis: Sprüh- oder Nebelverfahren ("no-touch") zur Flächendesinfektion werden nicht empfohlen.
Wäschemanagement
Kontaminierte Wäsche muss mit minimaler Bewegung in auslaufsicheren Säcken transportiert werden.
- Maschinenwäsche: Voller Waschzyklus (20–30 Minuten) bei 60–90 °C.
- Manuelle Wäsche: Bei fehlender Maschine in 0,05 % Natriumhypochlorit (500 ppm) für 30 Minuten einweichen, danach mit klarem Wasser spülen.
Lebensmittelsicherheit
- Speisen müssen auf mindestens 70 °C erhitzt werden.
- Warmhaltung bei >60 °C, Kühlung bei <5 °C.
- Gekochte Speisen maximal 2 Stunden bei Raumtemperatur stehen lassen.
- Personal mit Diarrhö-Symptomen darf bis 48 Stunden nach Symptomfreiheit nicht im Lebensmittelbereich arbeiten.
Nosokomiale Infektionen (HAI)
Ein Verdacht auf eine nosokomiale Diarrhö besteht, wenn:
- Akute wässrige oder blutige Diarrhö mehr als 48 Stunden nach stationärer Aufnahme beginnt.
- Keine nicht-infektiöse Ursache (z. B. neue Medikamente, Laxanzien, enterale Ernährung) identifizierbar ist.
💡Praxis-Tipp
Bevorzugen Sie bei Verdacht auf C. difficile, Norovirus oder Cholera stets das Händewaschen mit Wasser und Seife, da alkoholische Händedesinfektionsmittel hier unzureichend wirken.