Statine zur Primärprävention: USPSTF Leitlinie 2022

Auf einen Blick

• Erwachsene (40-75 Jahre) mit ≥1 Risikofaktor und ≥10 % 10-Jahres-CVD-Risiko sollten ein Statin erhalten (Empfehlungsgrad B).
• Bei einem 10-Jahres-Risiko von 7,5 % bis <10 % kann ein Statin selektiv angeboten werden (Empfehlungsgrad C).
• Für Erwachsene ab 76 Jahren reicht die Evidenz für eine Empfehlung zur Primärprävention derzeit nicht aus.

Hintergrund

Kardiovaskuläre Erkrankungen (CVD) sind in den USA die führende Ursache für Morbidität und Mortalität und für mehr als jeden vierten Todesfall verantwortlich. Die koronare Herzkrankheit (KHK) macht dabei 43 % der CVD-bedingten Todesfälle aus. Die vorliegende Leitlinie der US Preventive Services Task Force (USPSTF) aus dem Jahr 2022 aktualisiert die Empfehlungen von 2016 zum Einsatz von Statinen in der Primärprävention.

Zielgruppe

Die Empfehlungen richten sich an Erwachsene ab 40 Jahren ohne bekannte kardiovaskuläre Vorerkrankungen und ohne entsprechende klinische Zeichen oder Symptome.

Als kardiovaskuläre Risikofaktoren definiert die USPSTF:

• Dyslipidämie
• Diabetes mellitus
• Arterielle Hypertonie
• Rauchen

Empfehlungen zur Statin-Therapie

Die Indikation zur Statin-Therapie in der Primärprävention richtet sich nach dem Alter, dem Vorhandensein von Risikofaktoren und dem geschätzten 10-Jahres-Risiko für ein kardiovaskuläres Ereignis.

Alter	CVD-Risikofaktoren	10-Jahres-CVD-Risiko	Empfehlung	Empfehlungsgrad
40-75 Jahre	≥ 1 Risikofaktor	≥ 10 %	Statin verschreiben	B (moderater Nettonutzen)
40-75 Jahre	≥ 1 Risikofaktor	7,5 % bis < 10 %	Statin selektiv anbieten	C (geringer Nettonutzen)
≥ 76 Jahre	Unabhängig	Unabhängig	Evidenz unzureichend	I-Statement

Die USPSTF betont, dass die Wahrscheinlichkeit für einen klinischen Nutzen bei Personen mit einem 10-Jahres-Risiko von 7,5 % bis unter 10 % geringer ausfällt als bei Patienten mit einem Risiko von 10 % oder mehr. Für die Initiierung einer Statin-Therapie bei Patienten ab 76 Jahren reicht die aktuelle Studienlage nicht aus, um das Verhältnis von Nutzen und Risiken abschließend zu bewerten.

Praxis-Tipp

Berechnen Sie bei Patienten zwischen 40 und 75 Jahren ohne bekannte CVD stets das 10-Jahres-CVD-Risiko, sofern mindestens ein Risikofaktor (Dyslipidämie, Diabetes, Hypertonie, Rauchen) vorliegt, um die Statin-Indikation zu prüfen.

Häufig gestellte Fragen

Ab welchem 10-Jahres-Risiko empfiehlt die USPSTF Statine zur Primärprävention?

Bei einem geschätzten 10-Jahres-CVD-Risiko von ≥ 10 % wird die Verschreibung empfohlen (Grad B). Bei 7,5 % bis < 10 % sollte die Therapie selektiv angeboten werden (Grad C).

Welche kardiovaskulären Risikofaktoren werden in der Leitlinie berücksichtigt?

Die USPSTF definiert Dyslipidämie, Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie und Rauchen als relevante Risikofaktoren.

Sollen Patienten über 76 Jahre Statine zur Primärprävention erhalten?

Laut USPSTF ist die aktuelle Evidenz unzureichend (I-Statement), um den Nutzen und Schaden einer Statin-Initiierung in dieser Altersgruppe abschließend zu beurteilen.