Zahnfrakturen: StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Zahnfrakturen machen etwa fünf Prozent aller traumatischen Verletzungen aus und betreffen vorwiegend Kinder und Jugendliche. Die häufigsten Ursachen sind Stürze, Sportverletzungen, Verkehrsunfälle und physische Gewalt.

Am häufigsten sind die mittleren Schneidezähne im Oberkiefer betroffen, da sie in der Mundhöhle exponiert stehen. Eine rasche und adäquate zahnmedizinische Versorgung ist entscheidend, um die Pulpa zu schützen, die Funktion wiederherzustellen und Spätkomplikationen zu vermeiden.

Das Vorliegen von unbehandelter Karies erhöht die Anfälligkeit für Frakturen selbst bei minimalen Traumata. Auch anatomische Besonderheiten wie ein vergrößerter Overjet (Überbiss) stellen laut Leitlinie ein signifikantes Risiko für Verletzungen der oberen Schneidezähne dar.

Empfehlungen

Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur Diagnostik und Behandlung von Zahnfrakturen:

Klassifikation von Zahnfrakturen

Die Einteilung der Frakturen ist entscheidend für die Therapieplanung und Prognose:

Frakturtyp	Gewebebeteiligung	Klinische Merkmale
Schmelz-Infraktion	Nur Schmelz (Mikrorisse)	Asymptomatisch, Vitalität normal
Schmelzfraktur	Nur Schmelz (Substanzverlust)	Vitalität normal, keine Mobilität
Schmelz-Dentin-Fraktur	Schmelz und Dentin	Keine Pulpaeröffnung, Vitalität normal
Komplizierte Kronenfraktur	Schmelz, Dentin und Pulpa	Pulpa eröffnet, sensibel auf Reize
Kronen-Wurzel-Fraktur	Schmelz, Dentin, Zement	Reicht unter die Schmelz-Zement-Grenze
Wurzelfraktur	Dentin, Pulpa, Zement	Blutung aus Sulkus, Kronenfragment mobil

Diagnostik

• Als Standard wird eine parallele Zahnfilmaufnahme des verletzten Zahnes empfohlen.

• Laut Leitlinie sollten zwei zusätzliche Aufnahmen mit unterschiedlichen Angulationen sowie eine Okklusalaufnahme erfolgen.

• Bei komplexen Fällen, wie Kronen-Wurzel-Frakturen oder Wurzelfrakturen, wird eine digitale Volumentomographie (DVT/CBCT) angeraten.

• Fehlt ein Zahnfragment und liegen Weichteilverletzungen vor, wird eine Röntgenaufnahme der Lippen und Wangen empfohlen.

Therapie nach Frakturtyp

• Schmelz-Dentin-Frakturen: Es wird empfohlen, vorhandene Zahnfragmente vor einer Wiederbefestigung für 20 Minuten in Wasser oder Kochsalzlösung einzulegen, um die Gewebehydratation wiederherzustellen.

• Komplizierte Kronenfrakturen: Bei kleinen, frischen Pulpaeröffnungen (unter 1,5 mm) wird eine direkte Überkappung empfohlen. Bei größeren Defekten oder offenen Apices ist eine partielle Pulpotomie indiziert.

• Wurzelfrakturen: Die Leitlinie rät von einer endodontischen Behandlung in der Notfallsitzung ab. Stattdessen wird eine Reposition und eine flexible, passive Schienung für bis zu vier Wochen empfohlen.

Nachsorge

Es wird eine engmaschige klinische und radiologische Kontrolle empfohlen. Bei Wurzelfrakturen sind laut Leitlinie Nachuntersuchungen nach Entfernung der Schiene sowie nach 6 bis 8 Wochen, 4 Monaten, 6 Monaten, einem Jahr und danach jährlich für mindestens fünf Jahre indiziert.

Praxis-Tipp

Laut Leitlinie ist bei Wurzelfrakturen eine sofortige endodontische Behandlung in der Notfallsitzung zu vermeiden. Es wird stattdessen empfohlen, das mobile Kronenfragment zu reponieren und mit einer flexiblen, passiven Schiene zu stabilisieren, da Frakturen im zervikalen Bereich ausheilen können.

Häufig gestellte Fragen

Wie bewahrt man ein abgebrochenes Zahnfragment am besten auf?

Laut Leitlinie wird empfohlen, das Zahnfragment vor einer Wiederbefestigung für 20 Minuten in Wasser oder Kochsalzlösung einzulegen. Dies dient der Wiederherstellung der Gewebehydratation und verbessert die Adhäsion.

Wann ist ein DVT bei einem Zahntrauma sinnvoll?

Die Leitlinie empfiehlt eine digitale Volumentomographie (DVT) bei komplexen Verletzungen. Dazu zählen insbesondere Kronen-Wurzel-Frakturen, Wurzelfrakturen und Luxationsverletzungen, um die genaue Ausdehnung und Richtung der Fraktur beurteilen zu können.

Wie lange muss eine Wurzelfraktur geschient werden?

Es wird eine Stabilisierung des mobilen Segments mit einer flexiblen, passiven Schiene für bis zu vier Wochen empfohlen. Bei Frakturen im zervikalen Drittel kann laut Leitlinie eine längere Schienungsdauer erforderlich sein.

Was ist die häufigste Komplikation nach einer Zahnfraktur?

Die Pulpanekrose wird in der Leitlinie als die am häufigsten berichtete Komplikation nach einer Zahnfraktur beschrieben. Regelmäßige klinische und radiologische Nachkontrollen werden daher dringend empfohlen.