Stroke Mimics: StatPearls-Leitlinie

Hintergrund

Akute ischämische Schlaganfälle erfordern eine schnelle Diagnostik und Therapie. Laut der StatPearls-Leitlinie stellen sich jedoch 20 bis 40 % der Personen in der Notaufnahme mit sogenannten Stroke Mimics vor.

Diese schlaganfallähnlichen Zustände erschweren die zeitkritische Entscheidung für eine Thrombolyse oder endovaskuläre Thrombektomie. Eine schnelle Unterscheidung ist essenziell, um unnötige Behandlungen zu vermeiden und Ressourcen zu schonen.

Die häufigsten Ursachen für Stroke Mimics sind periphere vestibuläre Dysfunktionen, toxisch-metabolische Störungen wie Hypoglykämien, epileptische Anfälle, funktionelle Störungen und Migräne.

Empfehlungen

Die Leitlinie formuliert folgende Kernaspekte zur Evaluation und Behandlung:

Klinische Differenzierung

Die Leitlinie hebt hervor, dass keine einzelne klinische Information einen echten Schlaganfall sicher von einem Stroke Mimic unterscheiden kann. Es werden jedoch folgende klinische Tendenzen zur Differenzierung beschrieben:

Merkmal	Stroke Mimics	Echter ischämischer Schlaganfall
Symptomatik	Häufig positive Symptome (Aura, Halluzinationen)	Meist negative Symptome (Lähmung, Sensibilitätsverlust)
Symptombeginn	Eher schleichend	Meist abrupt
NIHSS-Score	Niedriger (durchschnittlich 4,99)	Höher (durchschnittlich 8,06)
Alter	Eher jünger (durchschnittlich 60,9 Jahre)	Eher älter (durchschnittlich 68,4 Jahre)

Diagnostisches Vorgehen

Laut Leitlinie wird ein systematischer Ansatz zur schnellen Diagnosestellung empfohlen:

• Blutzuckermessung: Eine sofortige Bestimmung wird dringend empfohlen, da eine Hypoglykämie fokale neurologische Defizite imitieren kann.

• Basislabor und EKG: Es wird die Bestimmung von Elektrolyten, Blutbild, Troponin und Gerinnungsparametern sowie die Durchführung eines EKGs empfohlen.

• Bildgebung: Ein natives cCT wird als primäre Bildgebung empfohlen, auch wenn die Sensitivität in den ersten 48 Stunden gering ist.

• Erweiterte Bildgebung: Eine CT-Perfusion oder ein MRT wird zur besseren Differenzierung empfohlen, sofern diese in der Akutsituation verfügbar sind.

Thrombolyse bei unklarer Diagnose

Die Leitlinie beschreibt, dass etwa 4 % der Behandelten, die eine Thrombolyse erhalten, retrospektiv als Stroke Mimics diagnostiziert werden. Es wird betont, dass die Thrombolyse bei Stroke Mimics ein deutlich geringeres Risiko für symptomatische intrakranielle Blutungen aufweist (0,5 %) als bei echten Schlaganfällen (5,2 %).

Dennoch wird von einer unnötigen Thrombolyse abgeraten. Es wird darauf hingewiesen, dass diese mit hohen Kosten, längeren Krankenhausaufenthalten und potenziellen iatrogenen Komplikationen verbunden ist.

Praxis-Tipp

Laut Leitlinie ist die sofortige Blutzuckermessung der wichtigste und kosteneffizienteste erste Schritt bei akuten neurologischen Ausfällen. Es wird betont, dass eine Hypoglykämie selbst in der MRT-Bildgebung vaskuläre Territorien überschreiten und somit einen Schlaganfall täuschend echt imitieren kann.

Häufig gestellte Fragen

Was sind die häufigsten Ursachen für Stroke Mimics?

Laut Leitlinie sind periphere vestibuläre Dysfunktionen mit über 23 % die häufigste Ursache. Weitere häufige Auslöser sind toxisch-metabolische Störungen, epileptische Anfälle, funktionelle Störungen und Migräne.

Wie unterscheiden sich die Symptome von Stroke Mimics und echten Schlaganfällen?

Die Leitlinie beschreibt, dass Stroke Mimics häufiger mit positiven Symptomen wie Auren, Halluzinationen oder Wahnvorstellungen einhergehen. Echte Schlaganfälle präsentieren sich hingegen meist mit negativen Symptomen wie Lähmungen oder Sensibilitätsverlusten.

Wie hoch ist das Blutungsrisiko, wenn ein Stroke Mimic fälschlicherweise lysiert wird?

Es wird berichtet, dass das Risiko einer symptomatischen intrakraniellen Blutung bei Stroke Mimics nach einer Thrombolyse bei etwa 0,5 % liegt. Dies ist laut Leitlinie deutlich niedriger als das Risiko von 5,2 % bei echten ischämischen Schlaganfällen.

Welche Bildgebung wird bei Verdacht auf Stroke Mimics empfohlen?

Das native cCT wird als primäre und am schnellsten verfügbare Bildgebung empfohlen. Zur genaueren Differenzierung wird laut Leitlinie der Einsatz einer CT-Perfusion oder, falls akut verfügbar, eines MRTs angeraten.