Soziale Angststörung: StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Die soziale Angststörung (SAD) ist laut StatPearls durch eine übermäßige Angst vor Peinlichkeit, Demütigung oder Ablehnung in sozialen Situationen gekennzeichnet. Sie ist mit einer weltweiten Prävalenz von 5 bis 10 Prozent die dritthäufigste psychische Erkrankung.

Die Symptomatik beginnt meist vor dem 20. Lebensjahr und verläuft chronisch. Betroffene weisen häufiger einen niedrigeren Bildungsstand auf, sind oft unverheiratet und haben einen niedrigeren sozioökonomischen Status.

Als Ursachen werden genetische Faktoren in Kombination mit Umwelteinflüssen, wie etwa einem übermäßig kontrollierenden Erziehungsstil, beschrieben. Zudem zeigen Bildgebungsstudien eine erhöhte Aktivität in paralimbischen und limbischen Schaltkreisen des Gehirns.

Empfehlungen

Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernaspekte zur Diagnostik und Behandlung der sozialen Angststörung:

Diagnostik nach DSM-5

Für die Diagnosestellung wird das Vorliegen einer ausgeprägten Angst vor einer oder mehreren sozialen Situationen gefordert, in denen die Person einer möglichen Beobachtung ausgesetzt ist. Ein zentrales Merkmal ist dabei die Angst vor negativer Bewertung.

Die Symptomatik muss laut Leitlinie folgende Kriterien erfüllen:

• Die Angst ist unverhältnismäßig zur tatsächlichen Bedrohung.

• Die Situationen werden unter starker Angst ertragen oder komplett vermieden.

• Die Beschwerden bestehen typischerweise für mindestens 6 Monate.

• Es resultiert eine signifikante Beeinträchtigung in wichtigen Funktionsbereichen.

Zudem wird ein spezifischer Subtyp für reine Leistungssituationen beschrieben, wenn sich die Angst ausschließlich auf das Sprechen oder Auftreten in der Öffentlichkeit beschränkt.

Diagnostische Instrumente

Zur strukturierten Erfassung der Symptomatik werden verschiedene validierte Instrumente genannt. Dazu gehören unter anderem:

• Social Phobia Inventory (SPIN) und Mini-SPIN

• Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS)

• Brief Social Phobia Scale (BSPS)

Differentialdiagnostik

Es wird betont, dass die Symptome nicht durch Substanzen, medizinische Zustände oder andere psychische Störungen erklärbar sein dürfen. Abzugrenzen sind insbesondere Autismus-Spektrum-Störungen, Panikstörungen, depressive Erkrankungen sowie Persönlichkeitsstörungen (z. B. vermeidend-selbstunsichere Persönlichkeitsstörung).

Therapie

Die Leitlinie hebt hervor, dass die soziale Angststörung gut behandelbar ist. Als primäre Behandlungsoptionen werden die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) sowie eine medikamentöse Therapie empfohlen.

Für die Pharmakotherapie werden folgende Optionen aufgeführt:

• SSRI (Sertralin, Paroxetin) und SNRI (Venlafaxin) als von der FDA zugelassene Wirkstoffe.

• Betablocker (Propranolol) zur bedarfsweisen Einnahme, da hierbei kein Abhängigkeitsrisiko besteht.

• Benzodiazepine als weitere medikamentöse Option.

Es wird darauf hingewiesen, dass Medikamente oft schneller wirken, während die kognitive Verhaltenstherapie länger anhaltende Effekte zeigt. Eine Kombination aus medikamentöser und psychologischer Therapie ist laut Leitlinie nicht wirksamer als eine Monotherapie.

Kontraindikationen

Es wird davor gewarnt, dass bei der Anwendung von Benzodiazepinen das Risiko einer Toleranz- und Abhängigkeitsentwicklung besteht. Betablocker wie Propranolol bieten laut Leitlinie den Vorteil einer bedarfsweisen Anwendung ohne dieses Risiko.

Praxis-Tipp

Es wird hervorgehoben, dass viele Betroffene keine Behandlung aufsuchen, da sie die soziale Angst fälschlicherweise für einen unveränderlichen Teil ihrer Persönlichkeit halten. Zudem stellen sich Patienten häufig primär wegen komorbider Erkrankungen wie einer schweren Depression oder einer Substanzgebrauchsstörung vor. Eine gezielte Exploration auf soziale Ängste ist in diesen Fällen besonders wichtig.

Häufig gestellte Fragen

Welche Medikamente sind bei sozialer Phobie zugelassen?

Laut StatPearls-Leitlinie sind die SSRI Sertralin und Paroxetin sowie der SNRI Venlafaxin durch die FDA für die Behandlung der sozialen Angststörung zugelassen. Alternativ werden auch Betablocker oder Benzodiazepine eingesetzt.

Wie lange müssen die Symptome für eine Diagnose bestehen?

Für die Diagnosestellung nach DSM-5 wird gefordert, dass die Angst, Vermeidung oder Furcht typischerweise für mindestens 6 Monate anhält. Zudem muss eine signifikante Beeinträchtigung im Alltag oder Beruf vorliegen.

Ist eine Kombination aus Therapie und Medikamenten sinnvoll?

Die Leitlinie stellt fest, dass eine Kombination aus pharmakologischen und psychologischen Interventionen nicht wirksamer ist als eine Monotherapie. Es wird jedoch angemerkt, dass Medikamente schneller wirken, während die kognitive Verhaltenstherapie länger anhaltende Effekte erzielt.

Welche Fragebögen eignen sich zur Diagnostik der sozialen Angststörung?

Zur Beurteilung werden verschiedene validierte Instrumente genannt, darunter das Social Phobia Inventory (SPIN) und die Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS). Diese erfassen unter anderem die Angst vor negativer Bewertung und die körperlichen Angstsymptome.

Welche Komorbiditäten treten bei sozialer Angststörung häufig auf?

Es wird berichtet, dass bei bis zu 90 Prozent der Patienten komorbide psychiatrische Erkrankungen vorliegen. Die soziale Angststörung gilt als starker Prädiktor für die Entwicklung von schweren Depressionen und Alkoholgebrauchsstörungen.