Septische Thrombophlebitis: StatPearls Zusammenfassung
Hintergrund
Die septische oder eitrige Thrombophlebitis (STP) ist laut StatPearls definiert als ein endovaskulärer Thrombus, der mit einer bakteriellen oder fungalen Infektion einhergeht. Sie tritt am häufigsten in peripheren Venen, Beckenvenen, der Vena cava superior, der Vena jugularis interna oder den Dural- und Pfortadersinus auf.
Die Erkrankung entsteht häufig durch intravasale Katheter, Hautverletzungen oder das Übergreifen von Infektionen aus benachbarten Strukturen. Ein bekanntes Beispiel ist das Lemierre-Syndrom, eine Thrombophlebitis der Vena jugularis interna, die meist durch pharyngeale Infektionen ausgelöst wird.
Als häufigster Erreger wird Staphylococcus aureus genannt, es können jedoch auch andere Bakterien oder Pilze ursächlich sein. Die Mortalität ist ohne adäquate Behandlung hoch, insbesondere bei Beteiligung der Duralsinus oder bei Pilzinfektionen.
Empfehlungen
Die StatPearls-Zusammenfassung formuliert folgende Kernaspekte für das klinische Management:
Diagnostik
Es wird empfohlen, eine septische Thrombophlebitis bei Patienten in Betracht zu ziehen, die trotz 72-stündiger adäquater Antibiotikatherapie weiterhin Fieber aufweisen. Dies gilt laut Text insbesondere bei liegenden Endovaskulärkathetern.
Für die bildgebende Diagnostik werden folgende Modalitäten hervorgehoben:
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Eine kontrastmittelverstärkte Computertomografie (CT) gilt als beste verfügbare Untersuchungsmethode.
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Bei Verdacht auf eine Beteiligung der Duralsinus wird eine Magnetresonanztomografie (MRT) in Kombination mit einer MR-Venografie als sensitivste nicht-invasive Methode beschrieben.
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Eine Ultraschalluntersuchung kann bei peripheren Gefäßen hilfreich sein, ist jedoch für Becken- oder Duralsinusvenen unzureichend.
Zusätzlich wird die Abnahme von Blutkulturen sowie die mikrobiologische Untersuchung von Katheterspitzen oder eitrigem Material zur Erregeridentifikation empfohlen.
Therapie
Die Behandlung richtet sich nach der Infektionsquelle und den betroffenen Strukturen. Zu den primären therapeutischen Maßnahmen gehören:
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Die sofortige Entfernung der Infektionsquelle, wie beispielsweise peripherer oder zentraler Venenkatheter.
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Die Einleitung einer intravenösen Breitbandantibiose.
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Eine chirurgische Exzision der betroffenen Vene bei manifester Eiterbildung, sofern es sich um periphere Gefäße handelt.
Der Einsatz einer therapeutischen Antikoagulation wird in der Literatur als kontrovers beschrieben. Einige Experten befürworten sie zur Verhinderung einer Thrombusausbreitung, während andere sie nur bei nachgewiesener Größenzunahme des Thrombus empfehlen.
Kontraindikationen
Laut StatPearls sollte eine Antikoagulation bei Patienten mit einer Thrombozytopenie (Thrombozytenzahl unter 50.000/Mikroliter) aufgrund des hohen Blutungsrisikos ausgesetzt werden.
💡Praxis-Tipp
Ein wichtiges klinisches Warnsignal ist das sogenannte "rätselhafte Fieber" (enigmatic fever) im Postpartum-Setting. Bei Patientinnen, die nach der Entbindung Fieber entwickeln, nicht auf Antibiotika ansprechen und zwischen den Fieberschüben klinisch unauffällig wirken, sollte an eine tiefe septische Beckenvenenthrombophlebitis gedacht werden.
Häufig gestellte Fragen
Laut StatPearls ist Staphylococcus aureus der am häufigsten isolierte Erreger. Es können jedoch auch Streptokokken, Anaerobier, gramnegative Bakterien oder Pilze ursächlich sein.
Das Lemierre-Syndrom bezeichnet eine septische Thrombophlebitis der Vena jugularis interna. Es entsteht meist als Folge einer bakteriellen Pharyngitis, häufig ausgelöst durch den Anaerobier Fusobacterium necrophorum.
Der Verdacht sollte geäußert werden, wenn Patienten trotz einer 72-stündigen adäquaten Antibiotikatherapie weiterhin Fieber aufweisen. Dies gilt insbesondere bei Vorhandensein eines intravasalen Katheters.
Die kontrastmittelverstärkte Computertomografie (CT) wird als beste verfügbare Untersuchungsmethode zur Darstellung von Füllungsdefekten und umgebender Entzündung beschrieben. Ultraschall ist bei tiefen Venen wie der Pfortader oft unzureichend.
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Quelle: StatPearls: Septic Thrombophlebitis (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.