Tauchen nach Dekompressionskrankheit: StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Die StatPearls-Leitlinie beschreibt die medizinischen Voraussetzungen für die Rückkehr zum Tauchsport nach einer Dekompressionskrankheit (DCI) oder anderen tauchbedingten Verletzungen. Eine DCI entsteht durch Blasenbildung im Blut oder Gewebe bei zu schnellem Aufstieg.

Die Einteilung erfolgt meist in Typ 1 (DCS1, milde Schmerzen oder Hautsymptome), Typ 2 (DCS2, neurologische Beteiligung) und arterielle Gasembolie. Die primäre Behandlung besteht in einer Rekompression in einer Druckkammer mit 100 % Sauerstoff.

Nach einer DCI besteht ein erhöhtes Risiko für erneute Ereignisse, insbesondere bei unklaren physiologischen Ursachen. Die Entscheidung über eine Rückkehr zum Tauchen erfordert eine sorgfältige klinische Bewertung durch einen tauchmedizinischen Spezialisten.

Empfehlungen

Die Leitlinie formuliert folgende Kernaspekte für die Diagnostik und die Wiederaufnahme des Tauchens:

Diagnostik und Bildgebung

Laut Leitlinie werden spezifische Untersuchungen empfohlen, um das Risiko künftiger Schäden zu bewerten:

• Echokardiographie: Zur Abklärung eines offenen Foramen ovale (PFO) nach DCI-Episoden ohne provokatives Tauchprofil oder bei schweren neurologischen Symptomen.

• Magnetresonanztomographie (MRT): Zur Beurteilung von Schäden des zentralen Nervensystems bei schwerer neurologischer DCI.

• Hochauflösendes CT (HRCT): Indiziert nach pulmonalem Barotrauma oder arterieller Gasembolie zur Beurteilung der strukturellen Lungenintegrität.

• HNO-Konsil: Erforderlich bei DCI des Innenohrs inklusive Cochlea- und Vestibularistestung.

Wartezeiten für die Rückkehr zum Tauchen

Es werden verschiedene internationale Empfehlungen für die Wiederaufnahme des Tauchens zitiert. Die genauen Zeiten hängen von der Schwere der Symptome und der Dauer der Behandlung ab:

Organisation	Symptomatik / Verlauf	Empfohlene Wartezeit
US Navy	DCS1 (nach Initialtherapie abgeklungen)	7 Tage
US Navy	DCS2 (nach Initialtherapie abgeklungen)	30 Tage
ADCI	Nur Schmerzen (nach 1 Behandlung abgeklungen)	72 Stunden
ADCI	Neurologisch-sensorisch (nach 1 Behandlung abgeklungen)	7 Tage
ADCI	Motorische Symptome (nach 1 Behandlung abgeklungen)	4 Wochen
ADCI	DCS2 oder vestibuläre Symptome (serielle Behandlungen)	4 bis 6 Monate
DMAC	Gliederschmerzen / unspezifisch	7 Tage (14 Tage bei Rückfall)
DMAC	Schwere neurologische Symptome / pulmonales Barotrauma	3 Monate

Spezifische Erkrankungen und COVID-19

Nach einem Lungentrauma wird eine Tauchpause von mindestens 6 Monaten sowie ein unauffälliges Lungen-CT empfohlen.

Bei einer stattgehabten COVID-19-Infektion ist eine Bildgebung des Thorax zwingend erforderlich. Die Leitlinie warnt, dass selbst kleine pleurale Adhäsionen oder Narben das Risiko für ein pulmonales Barotrauma erhöhen.

Kontraindikationen

Laut Leitlinie gelten Taucher mit anhaltenden neurologischen Symptomen nach der Initialbehandlung als dauerhaft untauglich für weiteres Tauchen, sofern keine medizinische Ausnahmegenehmigung erteilt wird.

Zudem stuft die europäische DMAC jeden Taucher mit Restsymptomen als untauglich für das Berufstauchen ein.

Praxis-Tipp

Es wird darauf hingewiesen, dass eine Beschwerdefreiheit nach einer Innenohr-Dekompressionskrankheit trügerisch sein kann. Oftmals resultiert die Symptomfreiheit nicht aus einer Heilung, sondern aus einer vestibulären Kompensation durch das gesunde Ohr. Ein unbemerktes Defizit kann bei einer erneuten Verletzung der gesunden Seite zu einem lebenslangen Gleichgewichtsverlust führen, weshalb eine spezialisierte HNO-Diagnostik vor der Rückkehr zum Tauchen essenziell ist.

Häufig gestellte Fragen

Wann darf man nach einer leichten Dekompressionskrankheit wieder tauchen?

Laut US Navy und DMAC wird nach einer unkomplizierten DCS1 mit vollständiger Rückbildung der Symptome eine Wartezeit von 7 Tagen empfohlen. Die ADCI erlaubt bei reinen Schmerzsymptomen nach einer Behandlung bereits eine Rückkehr nach 72 Stunden.

Ist ein offenes Foramen ovale (PFO) ein Risiko beim Tauchen?

Die Leitlinie gibt an, dass Taucher mit einem PFO ein höheres Risiko für eine Dekompressionskrankheit haben. Ein operativer PFO-Verschluss sollte jedoch sorgfältig gegen konservative Risikominimierungen wie flachere Tauchgänge abgewogen werden.

Welche Untersuchungen sind nach einem pulmonalen Barotrauma nötig?

Es wird ein hochauflösendes CT (HRCT) der Lunge empfohlen, um die strukturelle Integrität zu beurteilen. Zudem wird eine Tauchpause von mindestens 6 Monaten angeraten.

Dürfen Taucher nach einer COVID-19-Erkrankung sofort wieder tauchen?

Nein, die Leitlinie fordert nach einer COVID-19-Infektion zwingend eine Bildgebung des Thorax. Selbst milde Verläufe können zu Vernarbungen führen, die das Risiko für ein Barotrauma deutlich erhöhen.