Milia (Grießkörner): StatPearls

Hintergrund

Die StatPearls-Leitlinie beschreibt Milien als benigne, vorübergehende subepidermale Keratinzysten. Sie präsentieren sich als kleine, feste, weiße Papeln, die am häufigsten im Gesicht auftreten, aber auch an Rumpf, Extremitäten oder im Genitalbereich vorkommen können.

Primäre kongenitale Milien sind sehr häufig und treten bei bis zu 50 % der gesunden, reifgeborenen Neugeborenen auf. Bei Frühgeborenen kann sich das Auftreten um einige Wochen verzögern.

Histopathologisch handelt es sich laut Leitlinie nicht um Retentionszysten, sondern um einfache, gutartige keratinisierende Tumoren. Sie entstehen meist aus dem unteren infundibulären Talgdrüsenkragen der Vellushaarfollikel oder aus ekkrinen Gängen.

Empfehlungen

Diagnostik und Evaluation

Die Diagnose von Milien wird in der Regel rein klinisch gestellt. Eine Inzision und Drainage des keratinösen Inhalts zur Bestätigung der Diagnose wird nur selten als notwendig erachtet.

Bei persistierenden und weit verbreiteten Milien wird eine weiterführende Untersuchung empfohlen. Dies dient dem Ausschluss zugrunde liegender Genodermatosen, insbesondere wenn weitere klinische Auffälligkeiten vorliegen.

Klassifikation

Die Leitlinie unterteilt Milien in primäre und sekundäre Formen, die sich in ihrer Ätiologie und ihren klinischen Assoziationen unterscheiden.

Klassifikation	Ursprung und Merkmale	Assoziationen
Primäre kongenitale Milien	Spontanes Auftreten bei Geburt, meist im Gesicht	Häufig bei Neugeborenen (Bohn-Knötchen, Epstein-Perlen)
Primäre Milien (andere)	Spontanes Auftreten bei Kindern und Erwachsenen	Seltene Genodermatosen (z.B. Basex-Dupre-Christol-Syndrom)
Sekundäre Milien	Entstehen meist aus ekkrinen Gängen nach Schädigung	Traumata, topische Steroide, NSAR, bullöse Hauterkrankungen

Therapie und Management

Für kongenitale Milien wird keine spezifische Therapie empfohlen, da diese Läsionen in der Regel innerhalb der ersten Lebensmonate spontan und narbenfrei abheilen.

Bei erworbenen oder persistierenden Milien, die sich nicht spontan zurückbilden, werden folgende Behandlungsoptionen genannt:

• Einfache chirurgische Evakuierung (kleine Inzision und tangentialer Druck mit einem Komedonenquetscher oder einer Kürette)

• Topische Retinoide

• Elektrodessikation oder Elektrokauterisation

Differenzialdiagnosen

Als wichtigste Differenzialdiagnose wird die Talgdrüsenhyperplasie genannt, die sich als weiß-gelbliche, gruppierte Papeln um Oberlippe und Nase präsentiert.

Weitere Differenzialdiagnosen umfassen komedonale Akne, flache Warzen und die milienartige idiopathische Calcinosis cutis.

Praxis-Tipp

Laut Leitlinie ist es von zentraler Bedeutung, Eltern und Betreuer über den gutartigen Verlauf kongenitaler Milien aufzuklären. Es wird betont, dass diese Läsionen in den meisten Fällen innerhalb des ersten Lebensmonats spontan und ohne Narbenbildung abheilen. Eine unnötige Behandlung oder Manipulation der Läsionen bei Neugeborenen wird daher nicht empfohlen.

Häufig gestellte Fragen

Wie lange dauert es, bis Milien bei Neugeborenen verschwinden?

Die Leitlinie gibt an, dass kongenitale Milien in der Regel innerhalb weniger Wochen bis zum ersten Lebensmonat spontan abheilen. In seltenen Fällen können sie auch über mehrere Monate persistieren.

Müssen Milien bei Erwachsenen behandelt werden?

Erworbene oder sekundäre Milien bilden sich laut Leitlinie oft nicht von selbst zurück. Wenn eine Entfernung gewünscht ist, werden einfache chirurgische Eingriffe wie die Evakuierung mit einem Komedonenquetscher oder topische Retinoide beschrieben.

Können Milien durch Medikamente ausgelöst werden?

Ja, die Leitlinie beschreibt, dass sekundäre Milien durch die chronische Anwendung topischer Steroide auf atrophischer Haut entstehen können. Auch die Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) wird als mögliche Ursache genannt.

Was ist der Unterschied zwischen Milien und Talgdrüsenhyperplasie?

Talgdrüsenhyperplasien präsentieren sich als weiß-gelbliche, gruppierte Papeln, vor allem um Oberlippe und Nase. Im Gegensatz zu kongenitalen Milien treten sie laut Leitlinie bei Frühgeborenen seltener auf und stellen die wichtigste Differenzialdiagnose dar.