N. alveolaris inferior & N. lingualis Läsion: StatPearls

Hintergrund

Der Nervus alveolaris inferior (IAN) und der Nervus lingualis sind Äste des Nervus mandibularis (V3). Sie versorgen die untere Gesichtshälfte, die Zähne, die mandibuläre Gingiva und die vorderen zwei Drittel der Zunge sensibel.

Verletzungen dieser Nerven treten meist iatrogen auf. Häufige Ursachen sind die Extraktion von mandibulären Weisheitszähnen, Leitungsanästhesien, das Setzen von Zahnimplantaten oder orthognathe Chirurgie.

Eine Schädigung des Nervus lingualis betrifft häufig auch die Chorda tympani, welche sich dem Nervenverlauf anschließt. Dies führt neben somatosensorischen Ausfällen zu einer ipsilateralen Geschmacksstörung der vorderen Zunge.

Empfehlungen

Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernaspekte zur Evaluation und Behandlung:

Klassifikation der Nervenverletzung

Zur histologischen Einteilung der Verletzungsschwere werden die Klassifikationen nach Seddon und Sunderland herangezogen:

Seddon-Klassifikation	Sunderland-Klassifikation	Pathologie	Prognose
Neuropraxie	1. Grad	Myelinschaden, Axon intakt	Vollständige Erholung
Axonotmesis	2. Grad	Axonschaden, Hüllstrukturen intakt	Vollständige Erholung
Axonotmesis	3. Grad	Axon- und Endoneuriumschaden	Partielle Erholung möglich
Axonotmesis	4. Grad	Schaden bis inkl. Perineurium	Schlechte Erholung
Neurotmesis	5. Grad	Komplette Durchtrennung	Keine spontane Erholung

Klinische Evaluation

Die Leitlinie empfiehlt eine strukturierte subjektive und objektive Testung. Zur Dokumentation des Verlaufs wird der Einsatz von visuellen Analogskalen oder dem McGill-Schmerzfragebogen beschrieben.

Für die objektive Evaluation werden folgende Tests in aufsteigender Reihenfolge (Level A bis C) aufgeführt:

• Level A (A-alpha/A-beta-Fasern): Zweipunktdiskriminierung und Pinsel-Richtungs-Erkennung

• Level B (A-beta/A-delta-Fasern): Statische leichte Berührung (z. B. mit Semmes-Weinstein-Monofilament)

• Level C (C-Fasern): Schmerz- und Temperaturempfinden (Nadelstich, Kälte/Wärme)

Konservative Therapie

Bei akuten Verletzungen wird der sofortige Einsatz von hochdosierten Kortikosteroiden beschrieben, um Entzündungen und Nervenschäden zu minimieren.

Zur symptomatischen Schmerztherapie nennt die Quelle topische Wirkstoffe wie Capsaicin oder Lidocain. Ebenso wird der Einsatz systemischer Medikamente wie trizyklische Antidepressiva oder Antiepileptika aufgeführt.

Chirurgisches Management

Eine chirurgische Intervention sollte laut Leitlinie erwogen werden, wenn nach mehr als 3 Monaten keine Besserung eintritt. Die besten Ergebnisse werden bei einer Rekonstruktion innerhalb von 3 bis 6 Monaten erzielt.

Je nach Defektgröße werden folgende chirurgische Optionen beschrieben:

• Externe Dekompression: Bei Verdacht auf Kompression durch umliegende Strukturen

• Direkte Neurorrhaphie: Bei spannungsfreier Adaption der Nervenenden

• Kollagen-Röhrchen (Sleeves): Bei kleinen Defekten von ≤ 3 mm

• Autologe Transplantate: Bei Defekten von > 3 mm (bevorzugt N. auricularis magnus oder N. suralis)

Fremdkörper, wie dislozierte Zahnimplantate, sollten zur Begrenzung der Entzündung idealerweise innerhalb von 36 Stunden entfernt werden.

Praxis-Tipp

Ein fehlendes Schmerz- oder Temperaturempfinden bei der Level-C-Testung deutet auf eine schwere Nervenschädigung hin. Die Leitlinie betont, dass bei fehlender spontaner Besserung innerhalb von 3 Monaten eine frühzeitige Überweisung an einen Spezialisten erfolgen sollte, da die Prognose für eine operative Rekonstruktion nach 9 Monaten deutlich abnimmt.

Häufig gestellte Fragen

Wie unterscheidet sich die Klinik einer Lingualis-Läsion von einer IAN-Läsion?

Eine Läsion des Nervus alveolaris inferior verursacht Sensibilitätsstörungen an Kinn, Unterlippe und mandibulärer Gingiva. Bei einer Verletzung des Nervus lingualis kommt es laut Leitlinie zusätzlich zu den sensiblen Ausfällen der Zunge häufig zu einer ipsilateralen Geschmacksstörung, da die Chorda tympani mitbetroffen ist.

Wann sollte ein Zahnimplantat bei Verdacht auf eine Nervenverletzung entfernt werden?

Wenn das Setzen eines Zahnimplantats zu einer Schädigung des Nervus alveolaris inferior führt, wird die Entfernung des Fremdkörpers empfohlen. Die Leitlinie gibt an, dass dies idealerweise innerhalb von 36 Stunden nach der Implantation erfolgen sollte, um die Entzündung zu begrenzen.

Welche Nerven eignen sich als Interponat bei großen Defekten?

Bei Defekten von mehr als 3 mm Länge werden autologe Nerventransplantate empfohlen. Laut Leitlinie eignen sich hierfür besonders der Nervus auricularis magnus aufgrund seiner anatomischen Nähe oder der Nervus suralis, falls längere Transplantate benötigt werden.

Wie hoch ist die Spontanheilungsrate nach einer Leitungsanästhesie?

Nervenverletzungen durch Lokalanästhesie-Injektionen sind selten und haben eine gute Prognose. Die Quelle berichtet, dass sich die Nervenfunktion in diesen Fällen in 85 bis 94 Prozent der Fälle spontan wieder erholt.