Nebenschilddrüse Histologie & Pathologie: StatPearls

Hintergrund

Die StatPearls-Übersicht beschreibt die anatomischen und histologischen Grundlagen der Nebenschilddrüsen. Diese vier nodulären Strukturen befinden sich typischerweise an der Rückseite der Schilddrüse.

Ihre physiologische Hauptfunktion ist die Sekretion des Parathormons (PTH) zur Aufrechterhaltung der Kalziumhomöostase. Das Hormon wirkt primär an den Zellen der Niere und des Knochens.

Das Parenchym besteht hauptsächlich aus Hauptzellen und oxyphilen Zellen. Während die Hauptzellen für die PTH-Synthese verantwortlich sind, ist die genaue Funktion der oxyphilen Zellen noch nicht vollständig geklärt.

Empfehlungen

Die Quelle beschreibt folgende Kernaspekte zur histologischen und pathologischen Beurteilung:

Gewebepräparation und Färbung

Für die histologische Untersuchung wird laut Quelle eine schnelle Einbettung des Gewebes in Paraffin empfohlen. Zur Identifikation von Nebenschilddrüsengewebe und Pathologien werden verschiedene immunhistochemische Marker herangezogen.

Normale Nebenschilddrüsen weisen folgende Färbeeigenschaften auf:

• Positiv für Parathormon, Chromogranin-A und Synaptophysin

• Positiv für die Keratine 7, 8, 18 und 19

• Negativ für Thyreoglobulin (zur Abgrenzung von Schilddrüsengewebe)

• Positiv für GCM2 (ein hochspezifischer Transkriptionsfaktor)

Mikroskopische Merkmale

In der Lichtmikroskopie zeigen sich die Hauptzellen mit schlecht abgegrenzten Rändern, spärlichem hellrosafarbenem Zytoplasma und großen, runden Kernen. Oxyphile Zellen stellen sich größer dar, haben kleinere Kerne und ein eosinophileres Zytoplasma.

Zusätzlich finden sich Adipozyten im Gewebe. Diese imponieren als große Zellen mit abgeflachten, peripher gelegenen Kernen und klaren Fetttröpfchen.

Differenzierung des Hyperparathyreoidismus

Die Quelle beschreibt die pathophysiologische Unterscheidung der verschiedenen Formen des Hyperparathyreoidismus anhand der Kalzium- und PTH-Spiegel.

Form	Ursache	Serumkalzium	Parathormon (PTH)
Primär	Autonome Sekretion (meist Adenom)	Erhöht	Erhöht (oder inadäquat normal)
Sekundär	Reaktion auf chronischen Reiz (z.B. Niereninsuffizienz)	Niedrig bis normal	Erhöht
Tertiär	Autonomie nach chronischem sekundärem HPT	Erhöht	Erhöht

Nebenschilddrüsenkarzinom

Bei Verdacht auf ein Nebenschilddrüsenkarzinom ist laut Quelle eine vollständige chirurgische Resektion mit anschließender histologischer Analyse erforderlich.

Für die Diagnose eines Karzinoms sprechen folgende histologische Merkmale:

• Dicke fibröse Bänder, die von der Kapsel ausgehen

• Anaplastische Veränderungen und Mitosefiguren

• Ein Ki-67-Proliferationsindex von über 5 %

• Ein vollständiger Verlust der Parafibromin-Expression

Kontraindikationen

Die Quelle warnt ausdrücklich vor der Durchführung einer Feinnadelaspiration (FNA) bei Verdacht auf ein Nebenschilddrüsenadenom oder -karzinom. Es wird darauf hingewiesen, dass diese Maßnahme zu einer Ruptur oder einer Aussaat des Tumors führen kann.

Praxis-Tipp

Ein wichtiger diagnostischer Hinweis der Quelle ist die Nutzung des Markers Parafibromin zur Abgrenzung von Karzinomen. Ein vollständiger Verlust der Parafibromin-Expression in Kombination mit einem Ki-67-Index von über 5 % ist stark mit einem malignen Geschehen assoziiert.

Häufig gestellte Fragen

Wie unterscheidet sich Nebenschilddrüsengewebe immunhistochemisch von der Schilddrüse?

Laut Quelle färbt sich Nebenschilddrüsengewebe negativ für Thyreoglobulin. Zudem ist es positiv für GCM2, einen hochspezifischen Transkriptionsfaktor für die Nebenschilddrüse.

Was sind die histologischen Merkmale eines Nebenschilddrüsenadenoms?

Ein Adenom zeigt typischerweise Hauptzellen in gut abgegrenzten Trabekeln oder Strängen, die Mehrkernigkeit oder Kernpleomorphie aufweisen können. Im Gegensatz zu normalem Gewebe finden sich in diesen Läsionen kaum oder keine Adipozyten.

Wie lässt sich ein Pseudohypoparathyreoidismus labordiagnostisch erkennen?

Diese Erkrankung ist durch eine Resistenz gegenüber Parathormon gekennzeichnet. Im Blutbild zeigt sich dies durch hohe PTH-Spiegel bei gleichzeitig bestehender Hypokalzämie und Hyperphosphatämie.

Welche Funktion haben die oxyphilen Zellen der Nebenschilddrüse?

Die genaue Funktion ist laut Quelle noch unklar. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass sie bei einer sekundären Nebenschilddrüsenhyperplasie ebenfalls Parathormon sezernieren können.