Struma (Goiter): StatPearls Zusammenfassung
Hintergrund
Die StatPearls-Übersicht beschreibt die Struma (Goiter) als eine Vergrößerung der Schilddrüse, die physiologische oder pathologische Ursachen haben kann. Weltweit ist ein Jodmangel der häufigste Auslöser, von dem schätzungsweise 2,2 Milliarden Menschen betroffen sind.
Weitere Ursachen umfassen entzündliche Prozesse wie die Hashimoto-Thyreoiditis, hyperthyreote Erkrankungen wie den Morbus Basedow sowie genetische und umweltbedingte Faktoren. Frauen sind laut den Autoren etwa viermal häufiger betroffen als Männer.
Die Vergrößerung der Schilddrüse entsteht meist als adaptive Reaktion der Follikelzellen auf eine verminderte Hormonproduktion. Dies führt zu einer vermehrten TSH-Ausschüttung und konsekutiven Hyperplasie des Gewebes.
Empfehlungen
Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur Evaluation und Behandlung:
Klinische Untersuchung
Es wird eine sorgfältige Palpation der Schilddrüse unter Schluckbewegungen empfohlen, um Größe, Konsistenz und mögliche Knoten zu beurteilen.
Zur Prüfung einer retrosternalen Ausdehnung wird die Durchführung des Pemberton-Zeichens empfohlen. Dabei hebt der Untersuchte beide Arme für mindestens eine Minute an; eine Gesichtsstauung oder Atemnot deutet auf eine Kompression hin.
Diagnostik
Als erster laborchemischer Schritt wird die Bestimmung des TSH-Wertes empfohlen, um die Stoffwechsellage zu klären. Ergänzend können freies T4, Gesamt-T3 sowie schilddrüsenspezifische Antikörper bestimmt werden.
Eine Ultraschalluntersuchung wird routinemäßig empfohlen, um die Ausdehnung zu beurteilen und Knoten zu identifizieren.
Bei Knoten ab 1 cm Größe wird eine Feinnadelaspirationsbiopsie empfohlen, sofern verdächtige Merkmale vorliegen:
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Hypoechogenität
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Mikroverkalkungen
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Unregelmäßige Ränder
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Ein Wachstum, das höher als breit ist
Bei Verdacht auf eine Kompression der Atemwege oder eine retrosternale Ausdehnung wird eine CT- oder MRT-Bildgebung angeraten.
Therapie der nicht-toxischen Struma
Bei asymptomatischen Befunden wird ein konservatives Vorgehen (Monitoring) mit jährlichen TSH-Kontrollen und Ultraschalluntersuchungen empfohlen.
Bei Kompressionssymptomen (Dysphagie, Heiserkeit) oder Malignitätsverdacht wird eine chirurgische Intervention empfohlen. Dabei ist eine totale oder fast-totale Thyreoidektomie die bevorzugte Methode.
Für Personen, die nicht operiert werden können oder wollen, wird die Radiojodtherapie als Alternative genannt.
Therapie der toxischen Struma
Als effektivste und bevorzugte Therapieform der toxischen Struma wird die Radiojodtherapie empfohlen.
Thionamide werden primär zur Vorbereitung auf eine definitive Therapie (Operation oder Radiojod) empfohlen. Zur symptomatischen Kontrolle der Hyperthyreose wird der begleitende Einsatz von Betablockern angeraten.
Dosierung
Die Leitlinie nennt folgende Dosierungen für die medikamentöse Therapie der toxischen Struma sowie für die tägliche Jodprävention:
| Wirkstoff | Tagesdosis | Hinweise |
|---|---|---|
| Methimazol (Thiamazol) | 5-60 mg | Bevorzugtes Thionamid zur thyreostatischen Therapie |
| Propylthiouracil (PTU) | 50-600 mg | Aufgrund von Hepatotoxizität nicht routinemäßig empfohlen; Dosen >50 mg auf 2-3 Gaben verteilen |
| Zielgruppe | Empfohlene tägliche Jodzufuhr (µg) |
|---|---|
| Kinder (2-5 Jahre) | 90 |
| Kinder (6-9 Jahre) | 120 |
| Kinder (>10 Jahre) & Erwachsene | 150 |
| Schwangere | 250 |
| Stillende | Zusätzlich 50 |
Kontraindikationen
Die Leitlinie nennt folgende Kontraindikationen und Warnhinweise:
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Levothyroxin-Suppressionstherapie: Wird bei nicht-toxischer Struma nicht mehr empfohlen, da sie Nebenwirkungen wie Vorhofflimmern und Knochendichteverlust verursachen kann.
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Propylthiouracil (PTU): Sollte aufgrund des Risikos einer schweren Hepatotoxizität vermieden werden.
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Radiojodtherapie: Ist bei Schwangeren, Stillenden sowie bei geplantem Kinderwunsch innerhalb der nächsten sechs Monate streng kontraindiziert.
💡Praxis-Tipp
Die Autoren warnen ausdrücklich davor, eine nicht-toxische Struma mit einer Levothyroxin-Suppressionstherapie zu behandeln. Es wird betont, dass diese Praxis aufgrund mangelnder Wirksamkeit und relevanter Nebenwirkungen wie Vorhofflimmern und Knochendichteverlust obsolet ist. Stattdessen wird bei asymptomatischen Befunden ein rein beobachtendes Vorgehen mit regelmäßigen Ultraschall- und Laborkontrollen empfohlen.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie ist bei Kompressionssymptomen wie Heiserkeit oder Schluckbeschwerden die chirurgische Entfernung die Therapie der Wahl. Bevorzugt wird dabei eine totale oder fast-totale Thyreoidektomie durchgeführt.
Eine Feinnadelaspirationsbiopsie wird empfohlen, wenn der Knoten eine Größe von mindestens 1 cm aufweist und im Ultraschall verdächtige Merkmale zeigt. Zu diesen Merkmalen zählen unter anderem Hypoechogenität, Mikroverkalkungen oder unregelmäßige Ränder.
Nein, die Leitlinie kontraindiziert eine Radiojodtherapie bei schwangeren und stillenden Frauen. Auch bei einem geplanten Kinderwunsch innerhalb der nächsten sechs Monate darf diese Therapieform nicht angewendet werden.
Zur Prävention einer Struma wird für Jugendliche ab 10 Jahren und Erwachsene eine tägliche Jodzufuhr von 150 µg empfohlen. Bei Schwangeren steigt der Bedarf laut den Autoren auf 250 µg pro Tag an.
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Quelle: StatPearls: Goiter (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.