Weibliche Genitalverstümmelung (FGM/C): StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Die weibliche Genitalverstümmelung oder -beschneidung (Female Genital Mutilation or Cutting, FGM/C) umfasst die nicht-therapeutische, teilweise oder vollständige Entfernung oder Veränderung der äußeren weiblichen Genitalien. Weltweit sind schätzungsweise über 200 Millionen Frauen und Mädchen von dieser Praxis betroffen.

Obwohl FGM/C historisch vor allem in Teilen Afrikas, des Nahen Ostens und Asiens praktiziert wird, begegnen medizinische Fachkräfte durch globale Migrationsbewegungen weltweit Patientinnen mit entsprechenden Spätfolgen. Die Eingriffe werden meist aus kulturellen, religiösen oder sozialen Gründen an jungen Mädchen durchgeführt.

Die StatPearls-Leitlinie betont, dass FGM/C international als Menschenrechtsverletzung und Form der geschlechtsspezifischen Gewalt anerkannt ist. Die Praxis bietet keinerlei gesundheitliche Vorteile, sondern ist mit schwerwiegenden akuten und chronischen physischen sowie psychischen Komplikationen verbunden.

Empfehlungen

Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernaspekte für die klinische Betreuung:

Klassifikation der FGM/C

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) unterteilt die weibliche Genitalverstümmelung in vier Haupttypen. Die genaue Bestimmung des Typs ist laut Leitlinie essenziell für die weitere Behandlungsplanung.

Typ	Bezeichnung	Beschreibung
Typ I	Klitoridektomie	Teilweise oder vollständige Entfernung der Klitorisvorhaut und/oder der Klitoris.
Typ II	Exzision	Teilweise oder vollständige Entfernung der Klitoris und der kleinen Schamlippen, ohne Exzision der großen Schamlippen.
Typ III	Infibulation	Einengung des Vaginaleingangs durch Entfernung und Aneinandernähen der kleinen oder großen Schamlippen, oft mit Entfernung der Klitoris.
Typ IV	Sonstige	Alle anderen schädlichen Eingriffe an den weiblichen Genitalien (z. B. Stechen, Piercen, Dehnen, Ausbrennen).

Anamnese und Screening

Es wird empfohlen, Patientinnen aus Regionen mit hoher FGM/C-Prävalenz routinemäßig zu screenen, um schwangerschaftsbedingte Komplikationen zu antizipieren. Bei der Anamneseerhebung wird zu besonderer Sensibilität geraten, da das Thema oft tabuisiert ist.

Die Leitlinie betont, dass auf wertende Sprache verzichtet werden sollte, um eine Stigmatisierung der Patientin zu vermeiden. Zudem wird darauf hingewiesen, dass viele Betroffene sich aufgrund ihres jungen Alters zum Zeitpunkt des Eingriffs nicht an die Prozedur erinnern können.

Klinische Untersuchung und Diagnostik

Die körperliche Untersuchung sollte mit größter Vorsicht erfolgen, da gynäkologische Untersuchungen bei FGM/C-Patientinnen erschwert sein können. Es wird empfohlen, die äußeren Genitalien genau zu inspizieren, um den FGM/C-Typ sowie mögliche Komplikationen wie Narbenbildung oder obstruktive Schäden zu identifizieren.

Zur weiteren Abklärung empfiehlt die Leitlinie bei Bedarf:

• Laborchemisches Screening auf sexuell übertragbare Infektionen und bakterielle Vaginose.

• Blutuntersuchungen zum Ausschluss einer Anämie.

• Beckensonographie zur Darstellung der inneren Strukturen und zum Ausschluss obstruktiver Anomalien.

• Ein umfassendes psychologisches Assessment zur Erfassung von Depressionen, Angststörungen oder posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS).

Therapie und Management

Die Leitlinie empfiehlt einen multidisziplinären Behandlungsansatz, der Gynäkologen, psychologische Fachkräfte, Beckenbodentherapeuten und Sozialarbeiter einbindet. Patientinnen sollten umfassend zu den Auswirkungen auf Sexualfunktion, Menstruation, Fertilität und Geburt beraten werden.

Eine chirurgische Rekonstruktion kann bei chronischen Schmerzen, rezidivierenden Infektionen oder zur Verbesserung der Sexual- und Geburtsfunktion erwogen werden. Die Leitlinie nennt folgende chirurgische Optionen, die nach gemeinsamer Entscheidungsfindung (Shared Decision-Making) durchgeführt werden sollten:

• Rekonstruktion der Klitorisvorhaut und Klitoroplastik (häufig bei Typ I und II).

• Exzision und Narbenrevision zur Rekonstruktion der Schamlippen.

• Vaginoplastik und Deinfibulation zur Eröffnung eines verengten Introitus (insbesondere bei Typ III).

Es wird ausdrücklich darauf hingewiesen, dass chirurgische Eingriffe die psychologischen Traumata nicht heilen können. Eine kontinuierliche psychologische und psychosoziale Begleitung wird daher als essenziell erachtet.

Kontraindikationen

Die Leitlinie positioniert sich klar gegen die sogenannte Medikalisierung der FGM/C.

Es wird ausdrücklich davor gewarnt, FGM/C durch medizinisches Personal unter sterilen Bedingungen durchführen zu lassen, um vermeintlich Komplikationen zu reduzieren. Diese Praxis wird international verurteilt, da sie gegen die medizinische Ethik verstößt und eine fundamentale Menschenrechtsverletzung darstellt.

Praxis-Tipp

Laut Leitlinie sollte der Begriff "weibliche Beschneidung" (female circumcision) im klinischen Alltag vermieden werden, da der Vergleich mit der männlichen Zirkumzision die Schwere und das Ausmaß des Eingriffs verharmlost. Zudem wird medizinisches Personal nachdrücklich darauf hingewiesen, sich mit den lokalen gesetzlichen Bestimmungen und Meldepflichten vertraut zu machen, da FGM/C in vielen Ländern streng verboten ist und eine Meldepflicht bestehen kann.

Häufig gestellte Fragen

Welche geburtshilflichen Komplikationen treten bei FGM/C auf?

Die Leitlinie beschreibt ein signifikant erhöhtes Risiko für erschwerte Entbindungen, postpartale Blutungen und einen Geburtsstillstand, der häufig eine Schnittentbindung erforderlich macht. Zudem wird eine erhöhte perinatale Sterblichkeit der Säuglinge, insbesondere bei Müttern mit Typ II und III FGM/C, berichtet.

Wie wird eine Infibulation (Typ III) vor einer Geburt behandelt?

Bei Patientinnen mit einer Infibulation wird laut Leitlinie häufig eine Deinfibulation durchgeführt. Dabei wird das Narbengewebe vertikal eingeschnitten, um den Vaginaleingang und die Harnröhre freizulegen und so eine vaginale Entbindung oder Geschlechtsverkehr zu ermöglichen.

Welche psychischen Folgen hat die weibliche Genitalverstümmelung?

Zu den häufigsten psychologischen Langzeitfolgen zählen laut StatPearls-Leitlinie Depressionen, Angststörungen und die posttraumatische Belastungsstörung (PTBS). Es wird betont, dass diese Traumata auch das Risiko für postpartale Depressionen erhöhen können.

Gibt es ein standardisiertes Screening für FGM/C?

Aktuell existieren keine validierten Screening-Tools für FGM/C. Die Leitlinie empfiehlt jedoch, Patientinnen aus Regionen mit hoher Prävalenz proaktiv und kultursensibel zu befragen, um Komplikationen frühzeitig zu erkennen.

Kann eine Operation die Folgen von FGM/C vollständig heilen?

Chirurgische Eingriffe können laut Leitlinie die Anatomie rekonstruieren, Schmerzen lindern und die Sexualfunktion verbessern. Es wird jedoch ausdrücklich darauf hingewiesen, dass eine Operation die zugrundeliegenden psychologischen Traumata nicht heilen kann, weshalb eine psychotherapeutische Begleitung essenziell ist.