Hypoglycaemia factitia Diagnostik & Therapie: StatPearls

Hintergrund

Die Hypoglycaemia factitia beschreibt den absichtlichen Versuch, durch exogene Zufuhr von blutzuckersenkenden Medikamenten eine Unterzuckerung herbeizuführen. Laut der StatPearls-Übersicht stellt dieses Krankheitsbild eine erhebliche diagnostische Herausforderung dar, die im klinischen Alltag oft zu unnötigen und kostenintensiven Untersuchungen führt.

Häufig sind Frauen mit vorbestehendem Diabetes mellitus im dritten und vierten Lebensjahrzehnt betroffen. Als Auslöser kommen meist exogenes Insulin oder Insulinsekretagoga wie Sulfonylharnstoffe und Meglitinide zum Einsatz. Insulinsensitizer wie Metformin verursachen hingegen keine Hypoglykämien.

Die Leitlinie betont, dass die Erkrankung primär psychiatrischer Natur ist und unbehandelt eine schlechte Prognose aufweist. Zu den schweren Komplikationen bei verzögerter Behandlung zählen Herzrhythmusstörungen, Krampfanfälle, Koma und letztlich der Tod.

Empfehlungen

Die Leitlinie formuliert folgende Kernaspekte für das klinische Vorgehen:

Klinische Evaluation und Diagnostik

Vor der Einleitung einer spezifischen Diagnostik wird die Bestätigung der Whipple-Trias gefordert. Diese umfasst hypoglykämische Symptome, einen Blutzuckerwert unter 70 mg/dl sowie die Rückbildung der Symptome nach Glukosegabe.

Bei Verdacht auf eine artifizielle Hypoglykämie wird die Abnahme spezifischer Laborparameter während der akuten Hypoglykämie (Blutzucker < 70 mg/dl) empfohlen:

• Plasma-Insulin

• C-Peptid

• Proinsulin

• Toxikologisches Screening auf Insulinsekretagoga (in Blut oder Urin)

Zur Differenzierung der Hypoglykämie-Ursachen wird die folgende Konstellation der Laborparameter beschrieben:

Ursache	Plasma-Insulin	C-Peptid	Proinsulin	Besonderheiten
Exogenes Insulin	Erhöht	Erniedrigt	Erniedrigt	Insulin-zu-C-Peptid-Quotient > 1
Sulfonylharnstoffe	Erhöht	Erhöht	Erhöht	Positives Tox-Screening
Insulinom	Erhöht	Erhöht	Erhöht	Negatives Tox-Screening
Autoimmun	Erhöht	Variabel	Variabel	Nachweis von Insulin-Autoantikörpern

Akuttherapie

Das primäre Behandlungsziel ist die Normalisierung des Blutzuckerspiegels zur Linderung der Symptomatik. Im präklinischen Bereich wird die Gabe von oraler Glukose oder Glukagon-Injektionen empfohlen.

Im stationären Setting wird laut Leitlinie folgendes Vorgehen empfohlen:

• Einleitung einer intravenösen Glukosegabe

• Bei komatösen Personen die zusätzliche Verabreichung von Hydrocortison

• Etablierung einer kontinuierlichen intravenösen Glukoseinfusion, bis die Medikamentenwirkung nachlässt (oft ein bis zwei Tage)

Bei einer durch Sulfonylharnstoffe induzierten Hypoglykämie, die trotz Glukoseinfusion persistiert, wird der Einsatz von Octreotid (intravenös oder subkutan) als Erstlinientherapie empfohlen. Von der historischen Verwendung von Diazoxid wird abgeraten.

Langzeitmanagement

Für die langfristige Betreuung wird eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit mit der Psychiatrie empfohlen. Die Psychotherapie stellt hierbei die Behandlung der Wahl dar. Antidepressiva und Antipsychotika zeigen laut Leitlinie keinen nachgewiesenen Nutzen bei dieser artifiziellen Störung.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie warnt ausdrücklich vor der bolusweisen Verabreichung von Glukose bei einer durch Sulfonylharnstoffe induzierten Hypoglykämie. Eine Bolusgabe kann durch den zirkulierenden Wirkstoff zu einer verstärkten Stimulation der endogenen Insulinsekretion führen und die Hypoglykämie weiter verschlimmern. Stattdessen wird in diesen Fällen eine kontinuierliche Glukoseinfusion, gegebenenfalls in Kombination mit Octreotid, empfohlen.

Häufig gestellte Fragen

Welche Laborwerte sind bei einer Hypoglycaemia factitia durch Insulin verändert?

Bei der exogenen Zufuhr von Insulin zeigt sich im Labor ein hohes Plasma-Insulin bei gleichzeitig supprimiertem C-Peptid und Proinsulin. Der Quotient aus Insulin und C-Peptid ist in diesem Fall laut Leitlinie größer als eins.

Wie lässt sich ein Insulinom von einem Sulfonylharnstoff-Abusus unterscheiden?

Beide Krankheitsbilder präsentieren sich mit erhöhten Werten für Insulin, C-Peptid und Proinsulin. Die Unterscheidung gelingt laut Leitlinie ausschließlich durch ein toxikologisches Screening auf Sulfonylharnstoffe in Blut oder Urin.

Welche Diabetes-Medikamente lösen keine artifizielle Hypoglykämie aus?

Insulinsensitizer wie Metformin verursachen keine Hypoglykämien. Die artifizielle Hypoglykämie wird primär durch exogenes Insulin oder Insulinsekretagoga wie Sulfonylharnstoffe und Meglitinide ausgelöst.

Wer ist besonders gefährdet für eine Hypoglycaemia factitia?

Die Störung tritt gehäuft bei Frauen mit Diabetes mellitus im dritten und vierten Lebensjahrzehnt auf. Zudem wird ein erhöhtes Risiko bei medizinischem Personal, Angehörigen von Diabetikern sowie bei Personen mit psychiatrischen Vorerkrankungen beschrieben.

Wie wird eine refraktäre Sulfonylharnstoff-Überdosis behandelt?

Wenn eine kontinuierliche Glukoseinfusion nicht ausreicht, wird die Gabe des Somatostatin-Analagons Octreotid empfohlen. Octreotid hemmt die Betazellen des Pankreas und kann intravenös oder subkutan verabreicht werden.