Abhängige Persönlichkeitsstörung: StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Die abhängige Persönlichkeitsstörung ist durch ein tiefgreifendes und übermäßiges Bedürfnis gekennzeichnet, versorgt zu werden. Dies führt laut der StatPearls-Leitlinie zu unterwürfigem, anklammerndem Verhalten und ausgeprägten Trennungsängsten.

Die Prävalenz wird auf etwa 0,5 bis 0,6 Prozent geschätzt, wobei Frauen etwas häufiger betroffen sind als Männer. Die Symptomatik beginnt typischerweise im späten Jugend- oder frühen Erwachsenenalter.

Die Ätiologie ist multifaktoriell und umfasst genetische, biologische sowie psychosoziale Faktoren. Bestimmte Temperamentsmerkmale wie eine hohe Schadensvermeidung und eine ausgeprägte Belohnungsabhängigkeit begünstigen die Entstehung der Störung.

Empfehlungen

Die Leitlinie formuliert folgende Kernaspekte für das klinische Management:

Diagnostik

Es wird empfohlen, für die Diagnosestellung eine umfassende Anamnese unter Einbezug von Fremdanamnese und psychopathologischem Befund zu erheben. Die Diagnose sollte gemäß Leitlinie nicht während einer akuten psychiatrischen Krise gestellt werden.

Gemäß DSM-5-TR müssen für die Diagnose mindestens fünf der folgenden Kriterien erfüllt sein:

Kriterium	Beschreibung
Entscheidungsfindung	Schwierigkeiten bei alltäglichen Entscheidungen ohne übermäßigen Rat und Bestätigung
Verantwortung	Braucht andere, um die Verantwortung für die meisten Lebensbereiche zu übernehmen
Meinungsverschiedenheiten	Schwierigkeiten, Widerspruch zu äußern, aus Angst vor Verlust von Unterstützung
Eigeninitiative	Schwierigkeiten, Projekte zu beginnen oder Dinge allein zu tun (aufgrund mangelnden Selbstvertrauens)
Fürsorge	Geht bis zum Äußersten, um Zuwendung zu erhalten (z. B. Übernahme unangenehmer Aufgaben)
Alleinsein	Fühlt sich unwohl oder hilflos, wenn allein, aus Angst, nicht für sich sorgen zu können
Beziehungsende	Sucht dringend eine neue Beziehung als Quelle der Fürsorge, wenn eine enge Beziehung endet
Verlassenwerden	Unrealistische Angst, sich selbst überlassen zu werden

Differenzialdiagnostik

Es wird eine sorgfältige Abgrenzung zu anderen psychiatrischen Erkrankungen empfohlen. Die Leitlinie nennt hierbei insbesondere:

• Trennungsangst im Erwachsenenalter

• Depressive Störungen und Panikstörungen

• Andere Persönlichkeitsstörungen (z. B. ängstlich-vermeidende oder Borderline-Persönlichkeitsstörung)

• Persönlichkeitsveränderungen durch medizinische Faktoren (z. B. Schädel-Hirn-Trauma, Multiple Sklerose)

Therapie und Management

Da es keine spezifisch zugelassenen Medikamente für diese Störung gibt, fokussiert sich die Behandlung auf psychotherapeutische Verfahren. Es werden folgende Ansätze beschrieben:

• Kognitive Verhaltenstherapie zur Adressierung maladaptiver Denkmuster und Stärkung des Selbstwertgefühls

• Psychodynamische Psychotherapie zur Verbesserung der sozialen Funktion und Reduktion von Leidensdruck

• Einsatz von SSRI oder SNRI ausschließlich zur Behandlung komorbider Erkrankungen wie Angststörungen oder Depressionen

• Einbezug des sozialen Umfelds zur Stabilisierung der psychosozialen Situation

Praxis-Tipp

Die Leitlinie warnt davor, dass Personen mit einer abhängigen Persönlichkeitsstörung ein deutlich erhöhtes Risiko aufweisen, Opfer von häuslicher Gewalt zu werden oder in missbräuchlichen Beziehungen zu verbleiben. Zudem wird darauf hingewiesen, dass Behandler auf starke Übertragungs- und Gegenübertragungsreaktionen (wie z. B. Retterfantasien) achten sollten, um eine professionelle therapeutische Distanz zu wahren.

Häufig gestellte Fragen

Wie wird die abhängige Persönlichkeitsstörung behandelt?

Laut Leitlinie stehen psychotherapeutische Verfahren wie die kognitive Verhaltenstherapie und die psychodynamische Psychotherapie im Vordergrund. Medikamente werden nur zur Behandlung von Komorbiditäten wie Depressionen oder Angststörungen eingesetzt.

Welche Kriterien müssen für die Diagnose erfüllt sein?

Gemäß DSM-5-TR müssen mindestens fünf von acht spezifischen Kriterien erfüllt sein. Dazu gehören unter anderem die Unfähigkeit, alltägliche Entscheidungen allein zu treffen, und die übermäßige Angst, verlassen zu werden.

Wie unterscheidet sich die Störung von der Borderline-Persönlichkeitsstörung?

Die Leitlinie beschreibt, dass Personen mit einer Borderline-Störung bei drohendem Verlassenwerden oft mit Wut oder starken emotionalen Schwankungen reagieren. Personen mit abhängiger Persönlichkeitsstörung reagieren hingegen eher mit Unterwürfigkeit und dem dringenden Suchen einer neuen Bezugsperson.

Gibt es Medikamente gegen die abhängige Persönlichkeitsstörung?

Es gibt keine spezifisch zugelassenen Medikamente für diese Persönlichkeitsstörung. Die Leitlinie erwähnt jedoch den Einsatz von SSRI oder SNRI, falls gleichzeitig eine Angststörung oder Depression vorliegt.