Fremdkörperaspiration und Ersticken: StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Ersticken oder eine Fremdkörperaspiration tritt auf, wenn ein Objekt den Luftstrom zwischen den oberen Atemwegen und der Trachea teilweise oder vollständig blockiert. Laut der StatPearls-Leitlinie zeigt die Altersverteilung einen bimodalen Verlauf, wobei hauptsächlich Kleinkinder im Alter von 1 bis 3 Jahren und ältere Menschen ab 60 Jahren betroffen sind.

Bei Kindern sind Nahrungsmittel, Münzen, Luftballons und Spielzeuge die häufigsten Auslöser. Die Leitlinie hebt hervor, dass Latexballons die häufigste Ursache für tödliche Aspirationen darstellen, gefolgt von Hotdogs bei den Nahrungsmitteln.

Bei Erwachsenen besteht eine starke Assoziation mit Demenzerkrankungen, Morbus Parkinson und einer verminderten Speichelproduktion. Anatomisch bedingt gelangen Fremdkörper bei Erwachsenen häufiger in den rechten Hauptbronchus, während bei Kindern bis zum 16. Lebensjahr beide Seiten gleichermaßen betroffen sein können.

Empfehlungen

Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur Diagnostik und Akutversorgung:

Klinische Präsentation und Diagnostik

Bei Kindern wird laut Leitlinie häufig vermehrtes Speicheln oder ein Stridor beobachtet. Bei Erwachsenen wird als klassische Trias ein anfallsartiger Husten, Giemen und Dyspnoe oder ein vermindertes Atemgeräusch beschrieben.

Zudem wird der sogenannte Café Coronary erwähnt. Dieser Begriff beschreibt einen Herzstillstand durch Atemwegsobstruktion beim Essen, der fälschlicherweise oft für einen Myokardinfarkt gehalten wird.

Akutmaßnahmen bei Säuglingen und Kindern

Bei bewussten Säuglingen unter 1 Jahr wird empfohlen:

• Abwechselnd 5 Rückenschläge und 5 Thoraxkompressionen durchzuführen

• Das Heimlich-Manöver strikt zu vermeiden

• Auf ein blindes Ausräumen mit dem Finger zu verzichten

Bei bewussten Kindern über 1 Jahr wird laut Leitlinie das Heimlich-Manöver empfohlen. Bei bewusstlosen Kindern wird nach der Pulskontrolle ein erweitertes Atemwegsmanagement mittels direkter Laryngoskopie und Fremdkörperentfernung empfohlen.

Akutmaßnahmen bei Erwachsenen

Die Leitlinie empfiehlt bei bewussten Erwachsenen die Durchführung des Heimlich-Manövers. Bei Schwangeren oder adipösen Personen wird empfohlen, das Manöver in Rückenlage mit Druckausübung oberhalb des Bauchnabels durchzuführen.

Bei Bewusstlosigkeit wird eine sofortige Pulskontrolle und bei fehlendem Puls der Beginn einer kardiopulmonalen Reanimation empfohlen. Ein erweitertes Atemwegsmanagement ist in diesem Fall indiziert.

Prävention

Zur Risikominimierung formuliert die Leitlinie folgende Präventionsmaßnahmen:

• Halbieren von runden Nahrungsmitteln wie Weintrauben oder Hotdogs für Kinder

• Vermeidung harter Nahrungsmittel wie Karotten bei Kleinkindern

• Pürierte Kost oder zerkleinerte Nahrung für ältere Menschen mit Schluckbeschwerden

• Durchführung eines Dysphagie-Screenings bei Husten während der Nahrungsaufnahme

Kontraindikationen

Die Leitlinie nennt folgende spezifische Kontraindikationen und Warnhinweise:

• Kein Heimlich-Manöver bei Säuglingen unter 1 Jahr.

• Kein blindes Ausräumen mit dem Finger bei Säuglingen, da dies den Fremdkörper tiefer in die Atemwege schieben kann.

• Kein chirurgischer Atemweg bei Kindern unter 10 Jahren, da deren hintere Trachealspangen noch nicht vollständig entwickelt sind.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie warnt ausdrücklich davor, bei Kindern unter 10 Jahren einen chirurgischen Atemweg anzulegen, da die posterioren Trachealspangen in diesem Alter noch nicht vollständig entwickelt sind. Stattdessen wird bei erfolgloser Fremdkörperentfernung eine perkutane translaryngeale Ventilation oder eine Bronchoskopie empfohlen.

Häufig gestellte Fragen

Wie behandle ich einen wachen Säugling mit Fremdkörperaspiration?

Laut Leitlinie wird bei Säuglingen unter einem Jahr der Wechsel zwischen 5 Rückenschlägen und 5 Thoraxkompressionen empfohlen. Das Heimlich-Manöver darf in dieser Altersgruppe nicht angewendet werden.

Darf ich bei einem Kind blind mit dem Finger den Rachen ausräumen?

Die Leitlinie rät von einem blinden Ausräumen mit dem Finger bei Säuglingen und Kindern strikt ab. Es besteht die Gefahr, den Fremdkörper dadurch noch tiefer in die Atemwege zu schieben.

Was ist die klassische Symptomtrias bei Erwachsenen mit Fremdkörperaspiration?

Als klassische Trias bei Erwachsenen beschreibt die Leitlinie anfallsartigen Husten, Giemen und Dyspnoe beziehungsweise ein vermindertes Atemgeräusch.

Wie wird das Heimlich-Manöver bei Schwangeren durchgeführt?

Bei Schwangeren oder stark adipösen Personen wird empfohlen, das Manöver am auf dem Rücken liegenden Betroffenen durchzuführen. Dabei wird der Druck laut Leitlinie oberhalb des Bauchnabels nach kranial und posterior ausgeübt.

Welche Nahrungsmittel verursachen bei Kindern am häufigsten tödliche Aspirationen?

Die Leitlinie führt an, dass Hotdogs die häufigste Ursache für tödliche nahrungsmittelbedingte Aspirationen bei Kindern sind. Es wird empfohlen, solche runden Nahrungsmittel präventiv zu halbieren.