Kardiale Biomarker: StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Die StatPearls-Leitlinie bietet eine umfassende Übersicht zur klinischen Anwendung kardialer Biomarker. Diese endogenen Substanzen werden bei einer Schädigung oder Belastung des Herzmuskels in die Blutbahn freigesetzt.

Ihre Messung dient der Diagnosestellung, Risikostratifizierung und Steuerung der Therapie beim akuten Koronarsyndrom (ACS) und dem akuten Myokardinfarkt (AMI).

Während in der Mitte des 20. Jahrhunderts noch Marker wie die Aspartat-Aminotransferase (AST) genutzt wurden, haben sich heute spezifischere und sensitivere Parameter etabliert. Troponine stellen dabei den aktuellen Goldstandard in der modernen Medizin dar.

Empfehlungen

Diagnostik des akuten Myokardinfarkts

Laut Leitlinie ist der kardiale Troponin-Test (cTnI oder cTnT) die Methode der ersten Wahl zur Beurteilung eines vermuteten akuten Myokardinfarkts. Ein AMI wird definiert durch einen Troponin-Anstieg über die 99. Perzentile einer gesunden Referenzpopulation, begleitet von klinischen Ischämiezeichen oder EKG-Veränderungen.

Es wird betont, dass bei Patienten mit typischer Angina pectoris und ST-Hebungen im EKG (STEMI) eine primäre perkutane Koronarintervention (PCI) oder Thrombolyse unverzüglich in Betracht gezogen werden muss. Die Therapie darf nicht verzögert werden, um auf die Ergebnisse der Biomarker zu warten.

Vergleich der kardialen Biomarker

Die Leitlinie beschreibt unterschiedliche Kinetiken und klinische Wertigkeiten der verschiedenen Biomarker:

Biomarker	Anstieg nach	Maximum nach	Normalisierung nach	Klinische Bedeutung
Troponin (cTnI/cTnT)	2-4 Stunden	24-48 Stunden	Mehreren Tagen	Goldstandard für AMI-Diagnostik
CK-MB	4 Stunden	24 Stunden	48-72 Stunden	Diagnostik von Reinfarkten
Myoglobin	1 Stunde	4-12 Stunden	Unmittelbar	Früherkennung, Rhabdomyolyse
AST	3-4 Stunden	15-28 Stunden	5 Tagen	Historisch, obsolet für AMI
LDH	6-12 Stunden	24-72 Stunden	8-14 Tagen	Historisch, obsolet für AMI

Spezifische Einsatzgebiete

Für die klinische Praxis ergeben sich aus den Kinetiken folgende Empfehlungen:

• Hochsensitive Troponin-Assays (hs-TnT) ermöglichen eine sehr frühe Diagnose und weisen eine hohe Sensitivität sowie einen hohen negativen prädiktiven Wert auf.

• Da Troponin über mehrere Tage erhöht bleibt, ist es für die Erkennung eines Reinfarkts ungeeignet.

• Für die Diagnostik eines Reinfarkts wird die Bestimmung der CK-MB empfohlen, da deren Werte nach 48 bis 72 Stunden wieder abfallen.

• Myoglobin wird aufgrund der geringen Spezifität weitgehend durch Troponin ersetzt, behält aber einen Stellenwert bei der Beurteilung von Skelettmuskelschäden.

Präanalytik und Laboranforderungen

Für die Bestimmung der Troponine werden üblicherweise Serum oder heparinisiertes Plasma verwendet. Die Leitlinie weist darauf hin, dass die cTnI-Werte im Plasma bis zu 30 % niedriger ausfallen können als im Serum.

Zudem wird gefordert, dass Troponin-Tests in Krankenhäusern rund um die Uhr (24/7) verfügbar sein müssen. Die angestrebte Bearbeitungszeit (Turnaround-Time) im Labor sollte 30 bis 60 Minuten betragen.

Kontraindikationen

Die Leitlinie warnt davor, dass kardiale Troponine auch bei zahlreichen nicht-ischämischen Ereignissen erhöht sein können. Eine Erhöhung bedeutet nicht zwingend das Vorliegen eines akuten Myokardinfarkts.

Folgende Faktoren und Erkrankungen können laut Leitlinie zu falsch-positiven oder nicht-koronaren Troponin-Erhöhungen führen:

• Lungenembolie, pulmonale Hypertonie und chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)

• Niereninsuffizienz im Endstadium

• Perikarditis und Myokarditis

• Akute oder chronische Herzinsuffizienz

• Sepsis und Rhabdomyolyse

• Starke körperliche Anstrengung und kardiotoxische Chemotherapie

• Aortendissektion (Stanford A) und Schlaganfall

Praxis-Tipp

Bei Patienten mit typischen pektanginösen Beschwerden und ST-Hebungen im EKG darf eine Reperfusionstherapie (PCI oder Thrombolyse) keinesfalls verzögert werden, um auf die Laborergebnisse der kardialen Biomarker zu warten. In den ersten Stunden nach dem Infarkt können die Marker noch negativ sein, weshalb in dieser kritischen Phase das klinische und elektrokardiografische Bild handlungsleitend ist.

Häufig gestellte Fragen

Welcher Biomarker eignet sich zur Diagnostik eines Reinfarkts?

Laut Leitlinie wird hierfür die CK-MB empfohlen. Da Troponin nach einem Infarkt über mehrere Tage erhöht bleibt, lässt sich ein erneuter Ischämie-Event besser durch einen erneuten Anstieg der kurzlebigeren CK-MB nachweisen.

Wie schnell muss das Labor den Troponin-Wert liefern?

Es wird empfohlen, dass Troponin-Tests in Krankenhäusern 24 Stunden am Tag verfügbar sind. Die Bearbeitungszeit (Turnaround-Time) sollte gemäß Leitlinie zwischen 30 und 60 Minuten liegen.

Warum werden AST und LDH nicht mehr für die Infarktdiagnostik genutzt?

Die Leitlinie stellt klar, dass AST und LDH keine spezifischen Marker für Kardiomyozyten sind. Ihre Werte steigen auch bei vielen anderen Erkrankungen wie Lebererkrankungen oder Hämolyse an, weshalb sie für die Diagnose eines akuten Myokardinfarkts als obsolet gelten.

Gibt es Unterschiede zwischen Serum- und Plasma-Proben bei Troponin?

Ja, die Leitlinie weist darauf hin, dass die gemessenen cTnI-Werte in Plasma-Proben um bis zu 30 % niedriger ausfallen können als in Serum-Proben. Dies muss bei der Interpretation und der Wahl des Probenmaterials beachtet werden.