Ringpankreas (Annular Pancreas): StatPearls
Hintergrund
Das Ringpankreas (Annular Pancreas) ist eine seltene angeborene Anomalie, bei der das Pankreasgewebe das Duodenum teilweise oder vollständig umschließt. Die Ursache liegt in einer fehlerhaften Rotation der ventralen Pankreasknospe während der Embryogenese.
Die Erkrankung weist eine bimodale Altersverteilung auf. Während Säuglinge häufig mit einer Duodenalobstruktion auffallen, werden Erwachsene meist zwischen dem 20. und 50. Lebensjahr durch Bauchschmerzen oder eine Pankreatitis symptomatisch.
Oft treten Begleitanomalien auf. Bei Kindern ist Trisomie 21 die häufigste assoziierte genetische Veränderung, während bei Erwachsenen oft ein Pancreas divisum oder eine Malrotation vorliegt.
Empfehlungen
Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zu Diagnostik und Therapie des Ringpankreas:
Diagnostik
Bei Säuglingen mit Verdacht auf eine intestinale Obstruktion wird primär eine Sonografie oder ein Röntgen-Abdomen empfohlen. Letzteres zeigt oft das klassische, aber unspezifische "Double-Bubble-Zeichen".
Für Erwachsene empfiehlt die Leitlinie primär eine Computertomografie (CT) oder Magnetresonanztomografie (MRT). Zur weiteren Abklärung können MRCP, ERCP oder Endosonografie herangezogen werden.
Als Goldstandard der Diagnostik gilt laut Leitlinie weiterhin die Laparotomie. Hierbei erfolgt eine makroskopische Untersuchung des Duodenums und des Pankreaskopfes.
Klassifikation
Das Ringpankreas wird anhand verschiedener Kriterien eingeteilt. Die Leitlinie beschreibt folgende Klassifikationssysteme:
| Klassifikationssystem | Ausprägung / Typ | Beschreibung |
|---|---|---|
| Morphologisch | Kompletter Typ | Pankreasparenchym oder -gang umschließt das Duodenum vollständig |
| Morphologisch | Inkompletter Typ | Partielle Umschließung des Duodenums |
| Histologisch | Extramural | Ventraler Pankreasgang umschließt das Duodenum |
| Histologisch | Intramural | Pankreasgewebe ist in die Duodenalwand eingewoben |
| Yogi-Klassifikation | Typ I und II | Häufigste Formen; Gang kommuniziert mit Wirsung-Gang oder umschließt Duodenum |
Therapie und Management
Asymptomatische Personen ohne klinische Zeichen eines Ringpankreas sollten laut Leitlinie lediglich engmaschig beobachtet werden. Eine prophylaktische Intervention ist nicht indiziert.
Bei symptomatischen Verläufen richtet sich die Therapie nach der klinischen Präsentation:
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Akute Pankreatitis: Es wird eine rein supportive Therapie empfohlen.
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Rezidivierende, einschränkende Pankreatitis: Eine pyloruserhaltende Whipple-Operation kann im Einzelfall erwogen werden.
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Duodenalobstruktion: Es wird ein chirurgisches Bypass-Verfahren (z. B. Duodenoduodenostomie, Duodenojejunostomie oder Gastrojejunostomie) empfohlen.
Kontraindikationen
Die Leitlinie rät ausdrücklich von einer direkten Durchtrennung (Spaltung) des Pankreasrings ab. Es wird gewarnt, dass dieses Vorgehen mit einer erhöhten Inzidenz postoperativer Komplikationen wie Pankreatitis, Pankreasfisteln und Duodenalstenosen einhergeht.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie betont, dass bei der chirurgischen Therapie einer Duodenalobstruktion durch ein Ringpankreas stets ein Bypass-Verfahren gewählt werden sollte. Es wird davor gewarnt, den Pankreasring zu durchtrennen, da dies das Risiko für schwerwiegende postoperative Fisteln und Pankreatitiden drastisch erhöht. Zudem wird darauf hingewiesen, dass bei Erwachsenen oft komplexe pankreatobiliäre Begleitpathologien vorliegen, die erweiterte Resektionen erfordern können.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt bei Erwachsenen primär eine Schnittbildgebung mittels CT oder MRT. Ergänzend können MRCP oder ERCP zur genauen Darstellung der Gangstrukturen eingesetzt werden.
Säuglinge fallen laut Leitlinie häufig durch Zeichen einer Duodenalobstruktion auf. Typische Symptome sind galliges oder nicht-galliges Erbrechen, ein aufgetriebenes Abdomen und Nahrungsunverträglichkeit.
Nein, die Leitlinie empfiehlt bei asymptomatischen Personen ohne klinische Beschwerden ein rein abwartendes Vorgehen. Eine prophylaktische Operation ist nicht vorgesehen.
Bei Kindern wird häufig eine Assoziation mit Trisomie 21 (Down-Syndrom) sowie anderen Fehlbildungen wie Duodenalatresie oder Malrotation beschrieben. Bei Erwachsenen finden sich laut Leitlinie oft ein Pancreas divisum oder Duodenalmembranen.
Im konventionellen Röntgen-Abdomen zeigt sich bei Vorliegen einer Obstruktion oft das klassische "Double-Bubble-Zeichen". Die Leitlinie weist jedoch darauf hin, dass dieses Zeichen unspezifisch ist und auch bei anderen Ursachen einer Duodenalobstruktion auftritt.
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Quelle: StatPearls: Annular Pancreas (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.