Umgang mit kritisch kranken Patienten: SIGN-Leitlinie
📋Auf einen Blick
- •Implementierung des National Early Warning Score (NEWS) für alle erwachsenen Akutpatienten.
- •Standardisiertes Monitoring der Vitalparameter mindestens alle 4 Stunden, bei Auffälligkeiten engmaschiger.
- •Bei positivem Sepsis-Screening muss das 'Sepsis Six'-Bündel innerhalb einer Stunde gestartet werden.
- •Etablierung einer abgestuften Reaktion (Graded Response) basierend auf dem NEWS-Wert.
Hintergrund
Die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Patienten, deren klinischer Zustand sich verschlechtert, ist entscheidend, um vermeidbare Schäden im Krankenhaus zu reduzieren. Die Leitlinie empfiehlt strukturierte Prozesse zur Überwachung und eine standardisierte Reaktion auf physiologische Veränderungen bei erwachsenen Patienten im Akutbereich.
Standardisiertes Monitoring
Physiologische Parameter müssen bei Aufnahme oder Erstbeurteilung erfasst werden. Es ist ein schriftlicher Überwachungsplan zu erstellen, der festlegt, welche Parameter wie oft gemessen werden. Die Messungen müssen von geschultem Personal durchgeführt werden.
Als Minimum müssen folgende Parameter erfasst werden:
- Herzfrequenz
- Atemfrequenz
- Blutdruck
- Bewusstseinslage
- Sauerstoffsättigung (inklusive Prozent/Flussrate der Sauerstofftherapie)
- Temperatur
- Hydratationsstatus (bei Patienten mit mittlerem oder hohem NEWS-Score)
In spezifischen Situationen ist ein erweitertes Monitoring erforderlich (z. B. Blutzucker, Laktat oder Schmerzerfassung).
National Early Warning Score (NEWS)
Akutkrankenhäuser sollten den National Early Warning Score (NEWS) für alle erwachsenen Patienten implementieren (für Schwangere sind spezifische geburtshilfliche Scores zu verwenden).
- Überwachungsintervall: Mindestens alle 4 Stunden nach Aufnahme. Eine Reduktion der Frequenz muss durch einen erfahrenen Arzt (Senior Level) entschieden und dokumentiert werden.
- Eskalation: Bei abweichenden physiologischen Werten muss die Überwachungsfrequenz erhöht werden.
- Screening: Jeder Patient, dessen NEWS-Score eine Maßnahme auslöst, muss auf Sepsis und Delir gescreent werden.
Abgestufte Reaktion (Graded Response)
Für Patienten mit klinischer Verschlechterung muss lokal eine abgestufte Reaktion etabliert und auditiert werden:
| NEWS-Score | Reaktionszeit | Maßnahmen |
|---|---|---|
| Niedrig | Zeitnah | Erhöhung der Überwachungsfrequenz, Information der zuständigen Pflegekraft |
| Mittel | Innerhalb von 30 Minuten | Dringender Ruf an das primär zuständige ärztliche Team, zusätzlich Ruf an eine Person mit Kernkompetenzen für akute Erkrankungen |
| Hoch | Sofort | Notfallruf an ein Team mit intensivmedizinischen Kompetenzen und diagnostischen Fähigkeiten |
Patienten mit einem mittleren oder hohen Score benötigen zudem die Einleitung angemessener Interventionen, eine zeitnahe Reevaluation sowie einen schriftlichen Behandlungsplan (inkl. Ort und Versorgungsstufe).
Sepsis-Management
Alle Patienten mit einem positiven Sepsis-Screening müssen nach dem Sepsis Six-Pfad behandelt werden (sofern der Behandlungsplan nichts anderes vorsieht). Diese Maßnahmen müssen innerhalb einer Stunde erfolgen:
| Maßnahme | Details |
|---|---|
| Sauerstoff | Gabe von O2 (Ziel-SpO2 94–98 %, bei COPD 88–92 %) |
| Blutkulturen | Abnahme von Blutkulturen und Erwägung einer Fokussanierung |
| Antibiotika | Intravenöse (IV) Antibiotika gemäß lokalen Protokollen |
| Flüssigkeit | Start einer IV-Flüssigkeitsresuscitation (Minimum 500 ml) und Reevaluation |
| Labor | Kontrolle von Laktat und großem Blutbild |
| Urinausscheidung | Genaue Messung der Urinausscheidung, ggf. Blasenkatheter erwägen |
Patienten mit eingeschränkter Reversibilität
Für Patienten, deren Zustand sich verschlechtert und bei denen eine eingeschränkte Reversibilität vorliegt, muss ein schriftlicher Managementplan erstellt werden. Dieser muss folgende Punkte umfassen:
- Schlüsselprobleme und erwartete Ergebnisse (unter Anerkennung der Ungewissheit)
- Reanimationsstatus
- Diskussionen im multidisziplinären Team
- Gespräche mit Patient und Angehörigen (inkl. medizinischer Plan, bevorzugter Versorgungsort, Wünsche)
- Standardisierte und vereinbarte Therapiebegrenzungen (Ceilings of Care)
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie den NEWS-Score konsequent: Jeder Patient, der einen Alarm auslöst, muss zwingend auf Sepsis und Delir gescreent werden. Dokumentieren Sie Therapiebegrenzungen (Ceilings of Care) frühzeitig und klar im Team und mit den Angehörigen.