Renin-Inhibitoren vs. ARB: Therapie der Hypertonie
Hintergrund
Der Cochrane Review (2025) untersucht die Wirksamkeit und Sicherheit von Renin-Inhibitoren im Vergleich zu Angiotensin-Rezeptorblockern (ARB) bei primärer Hypertonie. Renin-Inhibitoren blockieren das Renin-Angiotensin-System (RAS) direkt an seinem Ursprung.
ARB werden in vielen Leitlinien als Erstlinientherapie bei Bluthochdruck empfohlen. Bisher war jedoch unklar, ob Renin-Inhibitoren hinsichtlich Mortalität und Morbidität klinische Vorteile gegenüber ARB bieten.
Die Meta-Analyse schließt elf randomisierte, doppelblinde Studien mit insgesamt 6780 Teilnehmenden ein. Die untersuchten Personen litten überwiegend an einer leichten primären Hypertonie ohne schwerwiegende kardiovaskuläre Komplikationen.
Empfehlungen
Blutdrucksenkung und Mortalität
Laut Review gibt es wahrscheinlich kaum oder keine Unterschiede zwischen Renin-Inhibitoren und ARB bei der Senkung des systolischen und diastolischen Blutdrucks.
Auch bezüglich der Gesamtmortalität zeigt die Evidenz keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Wirkstoffklassen. Die Aussagekraft ist hierbei jedoch aufgrund der kurzen Studiendauer limitiert.
Sicherheit und Verträglichkeit
Der Review stellt fest, dass beide Medikamentenklassen ein sehr ähnliches Sicherheitsprofil aufweisen. Es ergeben sich wahrscheinlich keine relevanten Unterschiede bei folgenden Endpunkten:
-
Therapieabbrüche aufgrund unerwünschter Wirkungen
-
Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse (SAE)
-
Allgemeine unerwünschte Ereignisse
Kardiovaskuläre Endpunkte
Zu langfristigen kardiovaskulären Ereignissen wie Herzinfarkt, Schlaganfall oder terminaler Niereninsuffizienz liegen laut Review kaum Daten vor. Die eingeschlossenen Studien waren mit einer Dauer von vier Wochen bis neun Monaten zu kurz, um diese Endpunkte ausreichend zu erfassen.
Dosierung
| Medikament | Untersuchte Dosis | Indikation (Studienpopulation) |
|---|---|---|
| Aliskiren | 37,5 - 600 mg | Leichte primäre Hypertonie |
| Losartan | 50 - 100 mg | Leichte primäre Hypertonie |
| Valsartan | 80 - 320 mg | Leichte primäre Hypertonie |
| Irbesartan | 150 - 300 mg | Leichte primäre Hypertonie |
| Telmisartan | 80 mg | Leichte primäre Hypertonie |
Kontraindikationen
Der Review verweist auf erhebliche Sicherheitsbedenken bei bestimmten Kombinationstherapien.
Es wird dringend davon abgeraten, Aliskiren gleichzeitig mit ACE-Hemmern oder ARB anzuwenden. Dies gilt insbesondere für Personen mit Diabetes mellitus oder einer Nierenfunktionseinschränkung, da hierbei ein deutlich erhöhtes Risiko für unerwünschte Ereignisse wie Hyperkaliämien besteht.
💡Praxis-Tipp
Der Review betont, dass die gleichzeitige Gabe von Renin-Inhibitoren (Aliskiren) und anderen RAS-Blockern (ACE-Hemmer oder ARB) bei Personen mit Diabetes oder Niereninsuffizienz strikt vermieden werden sollte. Zudem zeigt die aktuelle Evidenz keinen klinischen Zusatznutzen von Renin-Inhibitoren gegenüber ARB bei der Monotherapie der leichten primären Hypertonie.
Häufig gestellte Fragen
Laut Cochrane Review gibt es wahrscheinlich keinen relevanten Unterschied in der Wirksamkeit zwischen Renin-Inhibitoren und ARB. Beide Wirkstoffklassen senken den Blutdruck bei leichter primärer Hypertonie in vergleichbarem Ausmaß.
Der Review zeigt, dass das Sicherheitsprofil beider Medikamentenklassen sehr ähnlich ist. Es wurden keine signifikanten Unterschiede bei Therapieabbrüchen oder schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen festgestellt.
Es wird laut Review dringend davon abgeraten, Aliskiren mit ACE-Hemmern oder ARB zu kombinieren. Besonders bei Vorliegen eines Diabetes mellitus oder einer Niereninsuffizienz steigt das Risiko für gefährliche Komplikationen wie eine Hyperkaliämie deutlich an.
Die aktuelle Evidenz zeigt keinen Unterschied in der Gesamtmortalität zwischen Renin-Inhibitoren und ARB. Der Review weist jedoch darauf hin, dass die bisherigen Studien zu kurz waren, um langfristige Effekte auf die Sterblichkeit sicher zu beurteilen.
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Quelle: Cochrane Review: Renin inhibitors versus angiotensin receptor blockers for primary hypertension (Cochrane, 2025). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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