Ovarialkarzinom: NACT, HIPEC und Erhaltungstherapie
Hintergrund
Die ASCO-Leitlinie bietet aktualisierte Empfehlungen zur neoadjuvanten Chemotherapie (NACT) und primären zytoreduktiven Chirurgie (PCS) bei fortgeschrittenem epithelialem Ovarialkarzinom (Stadium III-IV). Die Entscheidung zwischen NACT und PCS erfordert eine individuelle Abwägung von Tumorbiologie und Operationsrisiko.
Historisch war die PCS der Standard, um eine maximale Tumorreduktion zu erreichen. Die NACT bietet jedoch eine Alternative, um die Tumorlast vor der Operation zu verringern und die perioperative Morbidität zu senken.
Die Leitlinie betont die Wichtigkeit eines multidisziplinären Ansatzes unter Einbeziehung von gynäkologischen Onkologen. Ziel ist es, die chirurgischen Ergebnisse zu optimieren und die Überlebensraten der betroffenen Personen zu verbessern.
💡Praxis-Tipp
Ein zentraler Praxis-Hinweis der Leitlinie ist die absolute Notwendigkeit einer histologischen Sicherung mittels Stanzbiopsie vor dem Beginn einer neoadjuvanten Chemotherapie. Eine rein bildgebende oder zytologische Diagnostik reicht nicht aus, da andere Malignome ein fortgeschrittenes Ovarialkarzinom imitieren können und ausreichend Gewebe für essenzielle molekulargenetische Testungen (BRCA/HRD) benötigt wird.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie wird die primäre zytoreduktive Chirurgie (PCS) bevorzugt, wenn die betroffene Person operabel ist und eine hohe Wahrscheinlichkeit für eine komplette makroskopische Tumorresektion besteht. Die Evaluation hierfür sollte durch einen gynäkologischen Onkologen erfolgen.
Die Leitlinie empfiehlt, die Intervall-zytoreduktive Chirurgie (ICS) nach maximal vier Zyklen der neoadjuvanten Chemotherapie durchzuführen. Voraussetzung ist ein klinisches Ansprechen oder eine stabile Erkrankung.
Eine hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) mit Cisplatin kann während der Intervall-Operation angeboten werden. Dies wird für Personen im Stadium III mit gutem Allgemeinzustand und adäquater Nierenfunktion empfohlen.
Bei einem Progress unter der NACT wird von einer zytoreduktiven Operation abgeraten. Es wird empfohlen, die Diagnose durch eine erneute Biopsie zu sichern und alternative Systemtherapien, Studien oder eine palliative Versorgung zu evaluieren.
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Quelle: Neoadjuvant Chemotherapy for Advanced Ovarian Cancer: ASCO Guideline Update (ASCO, 2025). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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