Nierensteine: PCNL vs. RIRS - Steinfreiheit & Therapie
Hintergrund
Nierensteine können Schmerzen, Obstruktionen und Infektionen verursachen. Die Wahl der Behandlung richtet sich nach der Größe, der Lokalisation und weiteren individuellen Faktoren.
Zu den gängigen chirurgischen Verfahren gehören die perkutane Nephrolithotomie (PCNL) und die retrograde intrarenale Chirurgie (RIRS) mittels Ureterorenoskopie. Bei der PCNL erfolgt der Zugang perkutan über einen kleinen Schnitt am Rücken, während die RIRS retrograd über die natürlichen Harnwege durchgeführt wird.
Ein aktueller Cochrane Review aus dem Jahr 2023 vergleicht die Wirksamkeit und Sicherheit dieser beiden Verfahren bei Erwachsenen. Die Ergebnisse sollen die partizipative Entscheidungsfindung im klinischen Alltag unterstützen.
Empfehlungen
Der Cochrane Review analysierte 42 Studien mit über 4500 randomisierten Personen. Dabei wurden folgende zentrale Erkenntnisse zum Vergleich von PCNL und RIRS formuliert:
Wirksamkeit und Steinfreiheit
Die PCNL führt im Vergleich zur RIRS möglicherweise zu einer höheren Steinfreiheitsrate (niedrige Vertrauenswürdigkeit der Evidenz). Zudem reduziert die PCNL laut Review die Notwendigkeit für weitere sekundäre Eingriffe zur Steinentfernung deutlich.
Komplikationen und Krankenhausaufenthalt
Bezüglich schwerer Komplikationen zeigt die PCNL im Vergleich zur RIRS wahrscheinlich keinen oder nur einen geringen Unterschied (moderate Vertrauenswürdigkeit der Evidenz). Auch bei der Rate an Harnleiterstrikturen oder -verletzungen gibt es kaum Differenzen.
Allerdings führt die PCNL möglicherweise zu einer längeren Aufenthaltsdauer im Krankenhaus. Im Durchschnitt verlängert sich der stationäre Aufenthalt um etwa einen Tag.
Übersicht der klinischen Endpunkte
| Klinischer Endpunkt | PCNL im Vergleich zu RIRS | Vertrauenswürdigkeit der Evidenz |
|---|---|---|
| Steinfreiheitsrate | Höher | Niedrig |
| Schwere Komplikationen | Kein relevanter Unterschied | Moderat |
| Sekundäre Eingriffe | Seltener notwendig | Niedrig |
| Krankenhausaufenthalt | Länger (ca. 1 Tag) | Niedrig |
| Ureterstrikturen | Kein relevanter Unterschied | Niedrig |
Implikationen für die Praxis
Die Autoren schlussfolgern, dass die PCNL ein günstiges Profil hinsichtlich der Steinfreiheit und der Vermeidung von Folgeeingriffen aufweist. Die Wahl des Verfahrens sollte jedoch individuell abgewogen werden, da die PCNL einen perkutanen Zugang erfordert und mit einem längeren Klinikaufenthalt einhergeht.
💡Praxis-Tipp
Der Review hebt hervor, dass die PCNL zwar effektiver in der initialen Steinfreiheit ist, jedoch einen längeren stationären Aufenthalt erfordert. Es wird betont, dass für die PCNL ein erfahrener interventioneller Urologe zur Verfügung stehen sollte, da der perkutane Zugang spezifische Expertise voraussetzt.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review führt die perkutane Nephrolithotomie (PCNL) im Vergleich zur retrograden intrarenalen Chirurgie (RIRS) zu einer höheren Steinfreiheitsrate. Dadurch sind seltener sekundäre Eingriffe notwendig.
Der Review zeigt, dass es wahrscheinlich keinen klinisch relevanten Unterschied bei den schweren Komplikationen zwischen den beiden Verfahren gibt. Auch das Risiko für Harnleiterstrikturen ist vergleichbar.
Die Daten deuten darauf hin, dass die PCNL mit einem längeren stationären Aufenthalt verbunden ist. Im Durchschnitt bleiben behandelte Personen etwa einen Tag länger im Krankenhaus als nach einer RIRS.
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Quelle: Cochrane Review: Percutaneous nephrolithotomy versus retrograde intrarenal surgery for treatment of renal stones in adults (Cochrane, 2023). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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