Schlafapnoe (OSAHS) & OHS: Leitlinie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Diagnostik der Wahl bei Verdacht auf OSAHS ist die respiratorische Polygraphie fuer zu Hause.
- •Die Epworth Sleepiness Scale (ESS) dient der Einschaetzung der Schlaefrigkeit, reicht aber allein fuer eine Ueberweisungsentscheidung nicht aus.
- •CPAP-Therapie ist die Erstlinientherapie bei mittelschwerer bis schwerer OSAHS sowie bei milder OSAHS mit Einschraenkung der Lebensqualitaet.
- •Bei OHS und COPD-OSAHS-Overlap-Syndrom richtet sich die Wahl zwischen CPAP und nicht-invasiver Beatmung (NIV) nach dem Ausmass der Hyperkapnie.
- •Berufskraftfahrer und Personen mit sicherheitsrelevanten Berufen muessen bei Verdacht auf OSAHS prioritaer untersucht werden.
Hintergrund
Das obstruktive Schlafapnoe-/Hypopnoe-Syndrom (OSAHS) ist durch eine Verengung oder den Verschluss der oberen Atemwege waehrend des Schlafes gekennzeichnet. Das Adipositas-Hypoventilationssyndrom (OHS) kombiniert Adipositas (BMI >= 30 kg/m2) mit einer Hyperkapnie im Wachzustand und naechtlichen Atmungsstoerungen. Das COPD-OSAHS-Overlap-Syndrom beschreibt das gleichzeitige Vorliegen beider Erkrankungen, was zu einer potenzierten Beeintraechtigung des Gasaustausches fuehrt.
Klinik und Indikation zur Diagnostik
Ein Verdacht auf OSAHS besteht, wenn zwei oder mehr der folgenden Merkmale vorliegen:
- Schnarchen
- Beobachtete Apnoen
- Unerholsamer Schlaf
- Morgendliche Kopfschmerzen
- Unerklaerliche exzessive Schlaefrigkeit, Muedigkeit oder Erschoepfung
- Nykturie
- Naechtliches Ersticken/Luftnot
- Schlaffragmentierung oder Insomnie
- Kognitive Dysfunktion oder Gedaechtnisstoerungen
Zudem besteht eine erhoehte Praevalenz bei bestimmten Begleiterkrankungen:
| Begleiterkrankung | Relevanz fuer OSAHS-Screening |
|---|---|
| Adipositas / Uebergewicht | Sehr haeufige Assoziation, auch in der Schwangerschaft |
| Kardiovaskulaer | Therapieresistente Hypertonie, Vorhofflimmern, Herzinsuffizienz, Z.n. Schlaganfall/TIA |
| Endokrinologisch | Typ-2-Diabetes, PCOS, Hypothyreose, Akromegalie |
| Sonstige | Down-Syndrom, mittelschweres/schweres Asthma, nicht-arteriitische anteriore ischaemische Optikusneuropathie |
Zur Ersteinschaetzung der Schlaefrigkeit sollte die Epworth Sleepiness Scale (ESS) genutzt werden (ggf. ergaenzt durch den STOP-Bang-Fragebogen). Wichtig: Die ESS darf nicht alleiniges Kriterium fuer eine Ueberweisung sein, da nicht alle Patienten exzessive Tagesschlaefrigkeit aufweisen.
Priorisierung in der Schlafmedizin
Bestimmte Patientengruppen muessen fuer eine schnelle Beurteilung (Rapid Assessment) priorisiert werden:
- Berufskraftfahrer oder Personen in sicherheitsrelevanten Berufen
- Instabile Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z.B. schlecht kontrollierte Arrhythmien, naechtliche Angina pectoris, therapieresistente Hypertonie)
- Schwangere
- Praeoperative Beurteilung vor grossen Operationen
- Nicht-arteriitische anteriore ischaemische Optikusneuropathie
Diagnostik und Schweregradeinteilung
Die respiratorische Polygraphie fuer zu Hause ist die diagnostische Methode der Wahl.
| Diagnostik-Stufe | Methode | Bemerkung |
|---|---|---|
| 1. Wahl | Heim-Polygraphie | Standardverfahren zur Diagnosestellung |
| Alternative | Heim-Pulsoxymetrie | Nur bei eingeschraenktem Zugang zur Polygraphie. Cave: Ungenau bei Herzinsuffizienz oder chronischen Lungenerkrankungen. |
| Erweitert | Polysomnographie | Indiziert bei negativer Polygraphie, aber anhaltender klinischer Symptomatik |
Der Schweregrad der OSAHS wird anhand des Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) eingeteilt:
| Schweregrad | AHI (Ereignisse/Stunde) |
|---|---|
| Milde OSAHS | 5 bis < 15 |
| Mittelschwere OSAHS | 15 bis < 30 |
| Schwere OSAHS | >= 30 |
Therapie der OSAHS
Allen Patienten sollten Lebensstilaenderungen (Gewichtsreduktion, Rauchstopp, Reduktion des Alkoholkonsums, Schlafhygiene) empfohlen werden.
| Therapieoption | Indikation | Bemerkung |
|---|---|---|
| CPAP (Fixed-level) | Mittelschwere/Schwere OSAHS; Milde OSAHS mit Symptomen/Prioritaet | Erstlinientherapie. Telemonitoring fuer bis zu 12 Monate anbieten. |
| Auto-CPAP | Alternative zu Fixed-CPAP | Wenn hohe Druecke nur zeitweise noetig sind oder Fixed-CPAP nicht toleriert wird. |
| Unterkiefer-Protrusionsschiene | Milde bis schwere OSAHS bei CPAP-Intoleranz | Voraussetzung: Alter >= 18 Jahre und optimale Zahn-/Parodontalgesundheit. |
| Lagerungstherapie | Milde/Mittelschwere lageabhaengige OSAHS | Wenn andere Therapien ungeeignet sind. Ineffektiv bei schwerer OSAHS. |
| Chirurgie | Spezifische anatomische Ursachen | Tonsillektomie bei grossen Tonsillen und BMI < 35. Oropharyngeale Chirurgie nur bei schwerer OSAHS und CPAP/Schienen-Versagen. |
Hinweis zur Rhinitis: Eine begleitende Rhinitis kann die CPAP-Toleranz verschlechtern. Eine Therapie mit topischen nasalen Kortikosteroiden und ggf. die Nutzung eines beheizten Befeuchters am CPAP-Geraet wird empfohlen.
Adipositas-Hypoventilationssyndrom (OHS)
Bei Patienten mit einem BMI >= 30 kg/m2 und Merkmalen einer OSAHS oder naechtlichen Hypoventilation (morgendliche Kopfschmerzen, periphere Oedeme, SpO2 < 94% unter Raumluft) muss an ein OHS gedacht werden.
Diagnostik:
- Messung der arteriellen/arterialisierten Blutgase im Wachzustand zur Diagnosestellung und Beurteilung der chronischen ventilatorischen Insuffizienz.
- Bei geringer Vortestwahrscheinlichkeit kann venoeses Bikarbonat bestimmt werden (< 27 mmol/l macht OHS unwahrscheinlich).
Therapie des OHS:
- CPAP: Erstlinientherapie bei OHS mit schwerer OSAHS (ohne akute ventilatorische Insuffizienz).
- NIV (Nicht-invasive Beatmung): Bei akuter ventilatorischer Insuffizienz, bei OHS ohne schwere OSAHS, oder wenn CPAP nicht ausreicht/toleriert wird.
COPD-OSAHS-Overlap-Syndrom
Bei Patienten mit bestaetigter COPD und OSAHS-Symptomen ist eine gezielte Diagnostik (Spirometrie, Blutgasanalyse im Wachzustand, Polygraphie) indiziert.
Therapie-Algorithmus beim Overlap-Syndrom:
| Stufe | Therapie | Bemerkung |
|---|---|---|
| 1 | CPAP | Erstlinientherapie, wenn keine schwere Hyperkapnie vorliegt (PaCO2 <= 7,0 kPa). |
| 2 | NIV | Indiziert bei schwerer Hyperkapnie (PaCO2 > 7,0 kPa) und naechtlicher Hypoventilation. |
| 3 | Sauerstoff | Additiv zu CPAP/NIV, falls Hypoxaemie trotz optimaler Beatmungseinstellung persistiert. |
💡Praxis-Tipp
Verlassen Sie sich bei der Indikationsstellung zur Ueberweisung nicht allein auf die Epworth Sleepiness Scale, da laengst nicht alle Patienten mit OSAHS an exzessiver Tagesschlaefrigkeit leiden.