Neugeborenenikterus: Leitlinie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Sichtbare Gelbsucht in den ersten 24 Lebensstunden erfordert eine sofortige Serum-Bilirubin-Bestimmung innerhalb von 2 Stunden.
- •Die visuelle Inspektion allein reicht nicht aus, um die Höhe des Bilirubinwerts verlässlich zu schätzen.
- •Ab 35 Schwangerschaftswochen und einem Alter von >24 Stunden wird primär die transkutane Bilirubinmessung empfohlen.
- •Fototherapie ist die Standardbehandlung; bei einem raschen Bilirubin-Anstieg (>8,5 µmol/l/h) ist eine intensivierte Fototherapie indiziert.
- •Ein prolongierter Ikterus erfordert den Ausschluss schwerer Lebererkrankungen durch die Bestimmung des konjugierten Bilirubins.
Hintergrund
Der Neugeborenenikterus ist eine der häufigsten Erkrankungen, die in den ersten Lebenswochen medizinische Aufmerksamkeit erfordert. Etwa 60 % der Reifgeborenen und 80 % der Frühgeborenen entwickeln in der ersten Lebenswoche eine Gelbsucht. Unkonjugiertes Bilirubin kann die Blut-Hirn-Schranke überwinden und potenziell toxisch auf das Nervengewebe wirken, was zum sogenannten Kernikterus (Bilirubinenzephalopathie) führen kann.
Risikofaktoren
Folgende Faktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit für eine signifikante Hyperbilirubinämie:
- Gestationsalter unter 38 Wochen
- Geschwisterkind, das wegen Neugeborenenikterus eine Fototherapie benötigte
- Ausschließliches Stillen (mütterliche Absicht)
- Sichtbarer Ikterus in den ersten 24 Lebensstunden
Diagnostik und Bilirubin-Messung
Die visuelle Inspektion sollte bei hellem, vorzugsweise natürlichem Licht am nackten Kind erfolgen (Prüfung von Skleren, Zahnfleisch und durch leichtes Drücken der Haut). Bei dunkleren Hauttypen können Pigmentierungsänderungen schwerer zu erkennen sein. Wichtig: Die visuelle Inspektion allein reicht nicht aus, um den Bilirubinwert zu schätzen.
| Alter / Gestationsalter | Empfohlene Messmethode | Bemerkung |
|---|---|---|
| < 24 Stunden alt | Serum-Bilirubin | Messung dringend innerhalb von 2 Stunden |
| < 35 SSW | Serum-Bilirubin | Unabhängig vom postnatalen Alter |
| ≥ 35 SSW UND > 24 Stunden | Transkutanes Bilirubinometer | Bei Wert > 250 µmol/l zwingend Kontrolle via Serum-Bilirubin |
Hinweis: Nabelschnurblut-Bilirubin, endtidales Kohlenmonoxid (ETCOc) oder der direkte Coombs-Test aus Nabelschnurblut eignen sich nicht zur Vorhersage einer signifikanten Hyperbilirubinämie.
Therapie der Hyperbilirubinämie
Die Therapieentscheidung richtet sich nach dem postnatalen Alter in Stunden und den entsprechenden Schwellenwert-Tabellen. Das Verhältnis von Albumin zu Bilirubin darf nicht für Therapieentscheidungen herangezogen werden.
| Maßnahme | Indikation | Bemerkung |
|---|---|---|
| Standard-Fototherapie | Bilirubin über therapiespezifischem Schwellenwert | Kurze Pausen (bis 30 Min.) für Stillen/Wickeln erlaubt |
| Intensivierte Fototherapie | Anstieg > 8,5 µmol/l/h ODER < 50 µmol/l unter Blutaustausch-Schwelle | Keine Unterbrechung für Fütterung (enteral/i.v. fortsetzen) |
| Intravenöses Immunglobulin (IVIG) | Rhesus-/ABO-Inkompatibilität UND Anstieg > 8,5 µmol/l/h trotz intensivierter Fototherapie | Dosis: 500 mg/kg über 4 Stunden |
| Blutaustauschtransfusion | Bilirubin über Austausch-Schwelle ODER klinische Zeichen einer akuten Enzephalopathie | Doppeltes Volumen (Double-volume); Fototherapie parallel fortsetzen |
Überwachung unter Fototherapie
- Serum-Bilirubin 4–6 Stunden nach Beginn der Fototherapie kontrollieren.
- Bei stabilem oder fallendem Wert alle 6–12 Stunden wiederholen.
- Fototherapie beenden, wenn der Wert mindestens 50 µmol/l unter dem Schwellenwert liegt.
- Rebound-Kontrolle 12–18 Stunden nach Beendigung.
Prolongierter Ikterus
Ein prolongierter Ikterus liegt vor bei einer Dauer von > 14 Tagen (bei ≥ 37 SSW) bzw. > 21 Tagen (bei < 37 SSW). Zur Abklärung auf zugrunde liegende Erkrankungen (z. B. schwere Lebererkrankungen) müssen folgende Schritte erfolgen:
- Prüfung auf blasse, kreidige Stühle und dunklen Urin
- Messung des konjugierten Bilirubins (Werte > 25 µmol/l erfordern Expertenrat)
- Blutbild, Blutgruppe (Mutter und Kind) und direkter Coombs-Test
- Sicherstellung, dass das metabolische Routine-Screening (inkl. Hypothyreose) durchgeführt wurde
- Urinkultur nur bei klinischem Verdacht auf Harnwegsinfekt
💡Praxis-Tipp
Verlassen Sie sich bei der Einschätzung des Bilirubinwerts niemals allein auf die visuelle Inspektion, insbesondere bei Neugeborenen mit dunklerer Hautfarbe. Bei sichtbarem Ikterus in den ersten 24 Lebensstunden muss das Serum-Bilirubin zwingend innerhalb von 2 Stunden bestimmt werden.