Arterielle Hypertonie: Leitlinie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Die Diagnosesicherung erfolgt bei einem Praxis-Blutdruck ≥140/90 mmHg primär mittels 24-Stunden-Blutdruckmessung (ABPM).
- •Ein Therapiebeginn ist ab Stadium 2 (≥160/100 mmHg) oder ab Stadium 1 bei Vorliegen von Endorganschäden, Diabetes oder einem kardiovaskulären Risiko ≥10% indiziert.
- •Der Zielblutdruck für unter 80-Jährige liegt bei <140/90 mmHg (Praxis) bzw. <135/85 mmHg (ABPM/HBPM).
- •Das medikamentöse Stufenschema richtet sich nach Alter, Ethnie und Begleiterkrankungen (z.B. Typ-2-Diabetes).
Hintergrund
Die arterielle Hypertonie ist ein wesentlicher Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen. Die NICE-Leitlinie definiert folgende Blutdruck-Stadien zur Klassifikation:
| Stadium | Praxis-Blutdruck (mmHg) | ABPM/HBPM (mmHg) |
|---|---|---|
| Stadium 1 | 140/90 bis 159/99 | 135/85 bis 149/94 |
| Stadium 2 | 160/100 bis 179/119 | ≥ 150/95 |
| Stadium 3 (Schwer) | ≥ 180 systolisch oder ≥ 120 diastolisch | - |
Diagnostik
Bei der Erstmessung sollte der Blutdruck an beiden Armen gemessen werden. Beträgt die Differenz >15 mmHg, wird die Messung wiederholt. Bleibt die Differenz bestehen, wird künftig der Arm mit dem höheren Wert verwendet.
Diagnosesicherung:
- Bei einem Praxis-Blutdruck von ≥140/90 mmHg erfolgt eine zweite und ggf. dritte Messung. Der niedrigere der letzten beiden Werte wird dokumentiert.
- Liegt der Praxis-Wert zwischen 140/90 und 180/120 mmHg, wird eine 24-Stunden-Blutdruckmessung (ABPM) angeboten.
- Ist eine ABPM nicht geeignet oder wird nicht toleriert, erfolgt eine häusliche Blutdruckmessung (HBPM) über mindestens 4 (ideal 7) Tage.
Orthostatische Hypotonie: Bei Symptomen, Typ-2-Diabetes oder einem Alter ≥80 Jahre: Messung im Liegen/Sitzen, dann nach 1 Minute Stehen. Fällt der systolische Wert um ≥20 mmHg oder der diastolische um ≥10 mmHg, wird künftig der stehende Blutdruck zur Therapiesteuerung verwendet.
Therapieindikation und Zielwerte
Vor Therapiebeginn erfolgt eine kardiovaskuläre Risikostratifizierung sowie die Suche nach Endorganschäden (u.a. Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient, eGFR, EKG, Funduskopie).
Indikation zur medikamentösen Therapie:
- Stadium 2: Generell empfohlen (unabhängig vom Alter).
- Stadium 1: Bei Alter <80 Jahre UND Vorliegen von Endorganschäden, kardiovaskulärer Erkrankung, Nierenerkrankung, Diabetes oder einem 10-Jahres-Risiko ≥10%.
| Patientengruppe | Praxis-Zielwert (mmHg) | ABPM/HBPM-Zielwert (mmHg) |
|---|---|---|
| Alter < 80 Jahre | < 140/90 | < 135/85 |
| Alter ≥ 80 Jahre | < 150/90 | < 145/85 |
| CKD oder Typ-1-Diabetes mit ACR ≥ 70 mg/mmol | < 130/80 | - |
Medikamentöses Stufenschema
Das Stufenschema gilt für Patienten mit und ohne Typ-2-Diabetes. Bei Frauen im gebärfähigen Alter sind ACE-Hemmer und ARB zu vermeiden.
| Stufe | Therapie | Bemerkung |
|---|---|---|
| Stufe 1 | ACE-Hemmer oder ARB | Für Patienten <55 Jahre oder mit Typ-2-Diabetes (unabhängig vom Alter). |
| Stufe 1 | Calciumkanalblocker (CCB) | Für Patienten ≥55 Jahre oder schwarzafrikanischer/karibischer Herkunft (ohne Typ-2-Diabetes). |
| Stufe 2 | ACE-Hemmer/ARB + CCB oder Thiazid-artiges Diuretikum | Kombinationstherapie bei unzureichender Kontrolle. |
| Stufe 3 | ACE-Hemmer/ARB + CCB + Thiazid-artiges Diuretikum | Dreifachkombination. |
| Stufe 4 | Hinzunahme von Spironolacton oder Alpha-/Betablocker | Bei resistenter Hypertonie (Kontrolle der Adhärenz und Bestätigung durch ABPM/HBPM erforderlich). Spironolacton nur bei Kalium ≤4,5 mmol/l. |
Hypertensiver Notfall und Überweisung
Eine taggleiche fachärztliche Überweisung ist indiziert bei einem Praxis-Blutdruck von ≥180/120 mmHg UND:
- Zeichen einer Netzhautblutung oder Papillenödem (akzelerierte Hypertonie) ODER
- Lebensbedrohlichen Symptomen (Verwirrtheit, Brustschmerz, Herzinsuffizienz, akute Nierenschädigung) ODER
- Verdacht auf Phäochromozytom (z.B. posturale Hypotonie, Kopfschmerzen, Blässe, Schwitzen).
Liegen keine dieser Symptome vor, erfolgt zeitnah eine Diagnostik auf Endorganschäden und eine klinische Kontrolle innerhalb von 7 Tagen.
💡Praxis-Tipp
Messen Sie bei Patienten über 80 Jahren, Diabetikern oder bei Symptomen einer orthostatischen Hypotonie den Blutdruck nach 1 Minute Stehen. Fällt der systolische Wert um ≥20 mmHg oder der diastolische um ≥10 mmHg, ist der stehende Blutdruck für die weitere Therapie maßgeblich.