Stuhlinkontinenz bei Erwachsenen: NICE-Leitlinie
📋Auf einen Blick
- •Stuhlinkontinenz ist ein Symptom, keine Diagnose; ein aktives Screening in Hochrisikogruppen ist aufgrund der Stigmatisierung essenziell.
- •Vor der symptomatischen Therapie müssen spezifische Ursachen wie Stuhlimpaktion (Faecal loading) oder Warnzeichen für ein Karzinom ausgeschlossen werden.
- •Loperamid ist das Antidiarrhoikum der ersten Wahl bei weichem Stuhl und kann langfristig (0,5 bis 16 mg/Tag) eingesetzt werden.
- •Bei Versagen konservativer Maßnahmen kommen spezialisierte Therapien (z. B. Beckenbodentraining) oder chirurgische Eingriffe (z. B. sakrale Neuromodulation) in Betracht.
Hintergrund
Stuhlinkontinenz ist ein Symptom und keine eigenständige Diagnose. Da es sich um eine stark stigmatisierende Erkrankung handelt, wird sie von Patienten oft verschwiegen. Zwischen 1 % und 10 % der Erwachsenen sind betroffen. Ein aktives, sensibles Screening durch medizinisches Personal ist insbesondere bei Hochrisikogruppen erforderlich.
Hochrisikogruppen
| Patientengruppe | Beispiele / Besonderheiten |
|---|---|
| Geburtsverletzungen | Frauen nach dritt- oder viertgradigen Dammrissen |
| Neurologische Erkrankungen | Spina bifida, Schlaganfall, Multiple Sklerose, Querschnittslähmung |
| Beckenbodenschwäche | Harninkontinenz, Beckenorgan- oder Rektumprolaps |
| Voroperationen / Bestrahlung | Kolonresektion, Analchirurgie, Beckenbestrahlung |
| Weitere Gruppen | Gebrechliche ältere Menschen, schwere kognitive Einschränkungen, Lernbehinderungen |
Basis-Assessment und Diagnostik
Vor Beginn einer Therapie muss ein fokussiertes Basis-Assessment erfolgen. Dieses umfasst:
- Relevante medizinische Anamnese
- Allgemeine körperliche Untersuchung
- Anorektale Untersuchung
- Ggf. kognitives Assessment
Wichtig: Vor der symptomatischen Behandlung müssen spezifische Ursachen ausgeschlossen oder primär behandelt werden. Dazu gehören Stuhlimpaktion (Faecal loading), behandelbare Ursachen von Diarrhö (z. B. Infektionen, chronisch entzündliche Darmerkrankungen), Rektumprolaps, akute Sphinkterverletzungen, akuter Bandscheibenvorfall/Cauda-equina-Syndrom sowie Warnzeichen für ein kolorektales Karzinom.
Initiale Therapie
Die initiale Behandlung besteht meist aus einer Kombination verschiedener Ansätze:
- Ernährung und Flüssigkeit: Ziel ist eine ideale Stuhlkonsistenz. Eine Flüssigkeitszufuhr von mindestens 1,5 Litern pro Tag wird bei hartem Stuhl empfohlen.
- Stuhlgewohnheiten: Nutzung des gastrokolischen Reflexes (Stuhlentleerung nach den Mahlzeiten), korrekte Sitz- oder Hockposition, Vermeidung von Pressen.
- Toilettenzugang: Sicherstellung der Erreichbarkeit, ggf. Anpassung der Kleidung.
Medikamentöse Therapie
| Medikament | Dosierung | Indikation | Kontraindikation |
|---|---|---|---|
| Loperamid (1. Wahl) | 0,5 mg bis 16 mg pro Tag (Einschleichend dosieren) | Stuhlinkontinenz mit weichem Stuhl/Diarrhö | Harter Stuhl, akute unklare Diarrhö, akuter Schub einer Colitis ulcerosa |
| Codeinphosphat / Co-Phenotrop | Individuell (Off-Label-Use beachten) | Unverträglichkeit von Loperamid | - |
Spezialisierte Therapie
Patienten, die auf initiale Maßnahmen nicht ansprechen, sollten einer spezialisierten Kontinenzsprechstunde zugewiesen werden. Optionen umfassen:
- Beckenbodentraining (mit digitaler Verlaufskontrolle)
- Darmtraining (Bowel retraining)
- Biofeedback und elektrische Stimulation
- Rektale Irrigation
Management spezieller Gruppen
- Stuhlimpaktion (Faecal loading): Initiale rektale Entleerung, ggf. gefolgt von potenten oralen Laxanzien.
- Neurologische Erkrankungen: Strukturiertes Darmmanagement-Programm (Ernährung, rektale/orale Laxanzien, ggf. digitale Stimulation oder manuelle Ausräumung).
- Eingeschränkte Mobilität: Geplante, vorhersehbare Darmentleerung zu Zeiten, in denen Pflegepersonal anwesend ist.
Chirurgische Optionen
Eine chirurgische Vorstellung sollte erfolgen, wenn konservative Maßnahmen versagen.
| Verfahren | Indikation / Bemerkung |
|---|---|
| Sphinkterrekonstruktion | Bei durchgehendem externen Sphinkterdefekt von ≥ 90 Grad. Keine routinemäßige Anlage eines temporären Stomas empfohlen. |
| Sakrale Neuromodulation (SNS) | Wenn eine direkte Rekonstruktion ungeeignet ist. Vorab mindestens 2-wöchige Testphase erforderlich. |
| Neosphinkter / Graciloplastik | Bei Versagen der SNS. Hohes Risiko für Entleerungsstörungen oder Infektionen. |
| Stoma | Ultima Ratio bei starker Einschränkung der Lebensqualität und Versagen aller anderen Optionen. |
💡Praxis-Tipp
Fragen Sie bei Risikopatienten (z. B. nach schweren Geburtsverletzungen oder bei neurologischen Erkrankungen) aktiv nach Stuhlinkontinenz, da das Thema stark schambesetzt ist. Schließen Sie vor einer symptomatischen Therapie mit Loperamid immer eine Stuhlimpaktion (Faecal loading) als Ursache aus.