Unterschenkel-Fasziotomie: Wundverschluss (JAAOS 2025)
📋Auf einen Blick
- •Die Wahl zwischen Single- und Dual-Incision-Fasziotomie hat keinen signifikanten Einfluss auf die Zeit bis zum Wundverschluss.
- •Wundmanagement mit VAC oder Shoelace-Technik wird gegenueber einfachem Packing bevorzugt.
- •Die Shoelace-Technik (16,7 %) und VAC (38,2 %) weisen signifikant niedrigere Raten fuer Spalthauttransplantationen auf als Packing (67,6 %).
- •Ein hoeherer Injury Severity Score (ISS) ist ein unabhaengiger Praediktor fuer einen verzoegerten Wundverschluss (>6 Tage).
Hintergrund
Das akute Kompartmentsyndrom des Unterschenkels ist ein chirurgischer Notfall, der eine rasche Fasziotomie erfordert. Waehrend die Fasziotomie extremitaetenerhaltend ist, stellt der anschliessende Wundverschluss oft eine klinische Herausforderung dar. Eine aktuelle retrospektive und systematische Uebersichtsarbeit (JAAOS, 2025) untersucht die Dauer bis zum Wundverschluss in Abhaengigkeit vom chirurgischen Zugang und der gewaehlten Wundmanagement-Strategie.
Chirurgischer Zugang: Single- vs. Dual-Incision
Die Fasziotomie des Unterschenkels kann ueber einen einzelnen Zugang (Single-Incision) oder ueber zwei Zugaenge (Dual-Incision) erfolgen. Die Wahl des Zugangs basiert meist auf der Praeferenz des Operateurs.
| Zugang | Mittlere Zeit bis Verschluss | Signifikanz |
|---|---|---|
| Single-Incision | 7,00 ± 6,45 Tage | Nicht signifikant (p = 0,420) |
| Dual-Incision | 10,31 ± 10,60 Tage | Nicht signifikant (p = 0,420) |
Kernaussage: Es zeigt sich zwar ein Trend zu einem schnelleren Verschluss bei der Single-Incision-Technik, der Unterschied ist jedoch statistisch nicht signifikant.
Wundmanagement und Verschlusstechniken
Das postoperative Wundmanagement hat einen massgeblichen Einfluss auf die Verschlusszeit und die Notwendigkeit einer Spalthauttransplantation (Skin Grafting). Verglichen wurden Vakuumversiegelung (VAC), die Shoelace-Technik (Gefaessschlingen) und klassisches Wundpacking.
| Methode | Zeit bis Verschluss (Median) | Rate an Hauttransplantationen |
|---|---|---|
| Shoelace-Technik | 7 Tage | 16,7 % |
| VAC (Vakuum) | 6 Tage | 38,2 % |
| Packing | 6 Tage | 67,6 % |
- Hauttransplantation: Patienten, die initial mit Packing behandelt wurden, benoetigten signifikant haeufiger (p = 0,043) eine Spalthauttransplantation als Patienten mit VAC oder Shoelace-Technik.
- Systematischer Review: Die Literatur bestaetigt, dass VAC und dynamische Hautzugtechniken (wie Shoelace) die Zeit bis zum primaeren Verschluss verkuerzen und die Notwendigkeit von Transplantationen reduzieren.
Risikofaktoren fuer einen verzoegerten Verschluss
Ein verzoegerter Wundverschluss wurde in der Studie als ein Verschluss nach mehr als 6 Tagen (Median der Kohorte) definiert.
Folgende Faktoren sind mit einem verzoegerten Verschluss assoziiert:
- Notwendigkeit einer Spalthauttransplantation (p = 0,026)
- Laengere Krankenhausverweildauer (LOS) (p = 0,003)
- Hoeherer Injury Severity Score (ISS) (p = 0,028)
In der multivariaten Analyse erwies sich der ISS als einziger unabhaengiger, signifikanter Praediktor (p = 0,05) fuer einen verzoegerten Wundverschluss. Weder demografische Faktoren noch spezifische Komorbiditaeten zeigten einen signifikanten Einfluss.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie bei Unterschenkel-Fasziotomien fruehzeitig die Shoelace-Technik oder VAC-Systeme anstelle von einfachem Wundpacking, um die Rate an noetigen Spalthauttransplantationen signifikant zu senken.