IV-Flüssigkeitstherapie Kinder: Erhaltung & Monitoring

Hintergrund

Die NICE-Leitlinie NG29 behandelt die intravenöse (IV) Flüssigkeitstherapie bei reifen Neugeborenen, Kindern und Jugendlichen im Krankenhaus. Eine korrekte Flüssigkeits- und Elektrolytbilanz ist essenziell, um physiologische Funktionen aufrechtzuerhalten.

Wenn Kinder aufgrund von Krankheit nicht ausreichend trinken können oder abnormale Verluste erleiden, wird eine IV-Therapie notwendig. Fehler bei der Verordnung können zu schwerwiegenden Komplikationen wie Hypovolämie, Hypervolämie oder Elektrolytentgleisungen führen.

Die Leitlinie zielt darauf ab, einen standardisierten Ansatz für die Beurteilung, Verschreibung und Überwachung der IV-Flüssigkeitstherapie zu etablieren. Dadurch soll die Patientensicherheit signifikant verbessert und Morbidität sowie Mortalität gesenkt werden.

Empfehlungen

Die NICE-Leitlinie NG29 formuliert detaillierte Empfehlungen zur Überwachung und Therapie.

Beurteilung und Monitoring

Laut Leitlinie wird empfohlen, das aktuelle Körpergewicht zur Berechnung des IV-Flüssigkeits- und Elektrolytbedarfs heranzuziehen. Bei Patienten mit einem Gewicht über der 91. Perzentile oder Nierenerkrankungen sollte die Körperoberfläche genutzt werden.

Es wird eine regelmäßige Dokumentation von Gewicht, Flüssigkeitsein- und -ausfuhr sowie des klinischen Hydratationsstatus empfohlen. Zudem sollen Plasmaelektrolyte und Blutzucker bei Beginn der Therapie und danach mindestens alle 24 Stunden kontrolliert werden.

Zur Diagnose von Dehydratation und hypovolämischem Schock nennt die Leitlinie folgende klinische Zeichen:

Klinisches Zeichen	Klinische Dehydratation	Hypovolämischer Schock
Bewusstsein	Verändert (z.B. reizbar, lethargisch)	Vermindert
Aussehen	Wirkt krank oder verschlechtert sich	-
Augen	Eingefallen	-
Schleimhäute	Trocken	-
Blutdruck	Normal	Hypotonie
Atmung	Tachypnoe	Tachypnoe
Rekapillarisierungszeit	Normal	Verlängert
Herzfrequenz	Tachykardie	Tachykardie
Periphere Pulse	Normal	Schwach
Hautturgor	Vermindert	-
Urinausscheidung	Vermindert	-
Hautfarbe / Extremitäten	Unverändert / Warm	Blass oder marmoriert / Kalt

Flüssigkeitsreanimation

Für die IV-Flüssigkeitsreanimation bei Kindern und Jugendlichen empfiehlt die Leitlinie glukosefreie, isotone Kristalloide mit einem Natriumgehalt von 131 bis 154 mmol/l. Es wird ein Bolus von 10 ml/kg über weniger als 10 Minuten empfohlen.

Bei reifen Neugeborenen wird ein Bolus von 10 bis 20 ml/kg über weniger als 10 Minuten empfohlen. Nach Abschluss des Bolus muss der Patient laut Leitlinie neu beurteilt werden.

Erhaltungstherapie

Für die routinemäßige Erhaltungstherapie bei Kindern und Jugendlichen werden initial isotone Kristalloide (Natrium 131-154 mmol/l) empfohlen. Bei reifen Neugeborenen ab dem 8. Lebenstag wird die Gabe von isotonen Kristalloiden mit 5 bis 10 % Glukose empfohlen.

Bei einem Risiko für Wasserretention (z.B. durch nicht-osmotische ADH-Sekretion) sollte die Flüssigkeitszufuhr auf 50 bis 80 % des Erhaltungsbedarfs reduziert werden.

Management von Natrium-Entgleisungen

Bei der Entwicklung einer asymptomatischen Hyponatriämie unter hypotonen Lösungen wird ein Wechsel auf eine isotone Lösung empfohlen. Bei akuter symptomatischer Hyponatriämie rät die Leitlinie zur sofortigen Einholung von Expertenrat und zur Gabe eines Bolus von 2,7 % Natriumchlorid (2 ml/kg, max. 100 ml) über 10 bis 15 Minuten.

Sowohl bei der Korrektur einer Hypernatriämie als auch nach Abklingen einer Hyponatriämie darf die Änderungsrate des Plasma-Natriums laut Leitlinie 12 mmol/l innerhalb von 24 Stunden nicht überschreiten.

Dosierung

Die Leitlinie gibt folgende Berechnungsgrundlagen für die routinemäßige Erhaltungstherapie vor:

Erhaltungsbedarf bei Kindern und Jugendlichen (Holliday-Segar-Formel)

Körpergewicht	Flüssigkeitsbedarf pro Tag
Erste 10 kg	100 ml/kg/Tag
Nächste 10 kg	50 ml/kg/Tag
Gewicht über 20 kg	20 ml/kg/Tag

Männliche Patienten benötigen laut Leitlinie selten mehr als 2.500 ml und weibliche Patienten selten mehr als 2.000 ml pro 24 Stunden.

Erhaltungsbedarf bei reifen Neugeborenen

Alter	Flüssigkeitsbedarf pro Tag
Tag 0 bis 1	50 bis 60 ml/kg/Tag
Tag 2	70 bis 80 ml/kg/Tag
Tag 3	80 bis 100 ml/kg/Tag
Tag 4	100 bis 120 ml/kg/Tag
Tag 5 bis 28	120 bis 150 ml/kg/Tag

Übersicht der IV-Flüssigkeitstypen

Flüssigkeitstyp	Osmolalität	Tonizität	Natrium (mmol/l)	Kalium (mmol/l)
0,9 % NaCl	Isosmolar	Isoton	154	0
Ringer-Laktat (Hartmann)	Isosmolar	Isoton	131	5
0,9 % NaCl mit 5 % Glukose	Hyperosmolar	Isoton	150	0
0,45 % NaCl mit 5 % Glukose	Hyperosmolar	Hypoton	75	0

Kontraindikationen

Die Leitlinie spricht sich explizit gegen die Verwendung von Tetrastärke (Hydroxyethylstärke) zur Flüssigkeitsreanimation aus.

Zudem wird darauf hingewiesen, dass eine akute hyponatriämische Enzephalopathie nicht allein durch Flüssigkeitsrestriktion behandelt werden darf.

Praxis-Tipp

Ein kritischer Punkt der Leitlinie ist die strikte Begrenzung der Natriumkorrektur. Es wird nachdrücklich darauf hingewiesen, dass die Änderungsrate des Plasma-Natriums sowohl bei der Korrektur einer Hypernatriämie als auch beim Anstieg nach einer Hyponatriämie 12 mmol/l innerhalb von 24 Stunden nicht überschreiten darf, um neurologische Schäden zu vermeiden.

Häufig gestellte Fragen

Welche Flüssigkeit wird zur Reanimation bei Kindern empfohlen?

Die Leitlinie empfiehlt die Verwendung von glukosefreien, isotonen Kristalloiden mit einem Natriumgehalt von 131 bis 154 mmol/l. Es wird ein Bolus von 10 ml/kg über weniger als 10 Minuten verabreicht.

Wie wird der Erhaltungsbedarf bei Kindern berechnet?

Laut Leitlinie wird die Holliday-Segar-Formel angewendet. Diese berechnet 100 ml/kg für die ersten 10 kg Körpergewicht, 50 ml/kg für die nächsten 10 kg und 20 ml/kg für jedes weitere Kilogramm.

Welche Symptome weisen auf eine akute Hyponatriämie unter IV-Therapie hin?

Zu den assoziierten Symptomen zählen laut Leitlinie Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Verwirrtheit, Lethargie und Bewusstseinsminderung. In schweren Fällen können Krampfanfälle, Koma oder Apnoe auftreten.

Wie oft sollten die Elektrolyte unter IV-Flüssigkeitstherapie kontrolliert werden?

Es wird empfohlen, die Plasmaelektrolyte bei Beginn der Therapie zu messen. Danach sollte laut Leitlinie mindestens alle 24 Stunden eine Kontrolle erfolgen, bei Elektrolytstörungen auch häufiger.

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