Intraabdominelle Infektionen: Diagnostik und Antibiose
Hintergrund
Die IDSA-Leitlinie (2010) definiert komplizierte intraabdominelle Infektionen als Prozesse, die über das Ursprungsorgan hinaus in den Peritonealraum übergreifen. Dies geht typischerweise mit einer Abszessbildung oder einer Peritonitis einher.
Die Schwere der Infektion wird durch das Alter, physiologische Entgleisungen und Vorerkrankungen bestimmt. Ein hohes Risiko für ein Therapieversagen liegt laut Leitlinie unter anderem bei einem APACHE-II-Score über 15, fortgeschrittenem Alter oder schlechtem Ernährungszustand vor.
Unkomplizierte Infektionen beschränken sich auf die intramurale Entzündung des Gastrointestinaltrakts. Ohne adäquate Behandlung besteht jedoch eine hohe Wahrscheinlichkeit für eine Progression zur komplizierten Infektion.
Klinischer Kontext
Epidemiologie: Intraabdominelle Infektionen (IAI) gehören zu den häufigsten Ursachen für Sepsis auf chirurgischen und internistischen Intensivstationen. Sie umfassen ein breites Spektrum von der unkomplizierten Appendizitis bis hin zur lebensbedrohlichen generalisierten Peritonitis. Die Inzidenz steigt mit zunehmendem Alter und dem Vorhandensein von Komorbiditäten deutlich an. Pathophysiologie: Die Erkrankung entsteht meist durch eine Störung der gastrointestinalen Barriere, was zum Übertritt der physiologischen Darmflora in die sterile Peritonealhöhle führt. Dies löst eine massive lokale und oft systemische Entzündungsreaktion aus. Die Infektion ist typischerweise polymikrobiell, wobei gramnegative Enterobakterien und anaerobe Erreger dominieren. Klinische Bedeutung: Für behandelnde Ärzte stellt die rasche Fokuskontrolle in Kombination mit einer adäquaten empirischen Antibiotikatherapie eine zeitkritische Herausforderung dar. Eine Verzögerung der Therapie ist mit einer signifikant erhöhten Morbidität und Letalität assoziiert. Besonders bei nosokomialen Infektionen erschweren multiresistente Erreger die Behandlung zunehmend. Diagnostische Grundlagen: Die Diagnose stützt sich primär auf die klinische Untersuchung mit Nachweis von Abwehrspannung und systemischen Entzündungszeichen. Bildgebende Verfahren wie die Computertomographie des Abdomens sind essenziell, um die Infektionsquelle zu lokalisieren und das Ausmaß der Erkrankung zu beurteilen. Mikrobiologische Kulturen aus intraabdominellem Material sichern die gezielte antimikrobielle Therapie.
Wissenswertes
Bei intraabdominellen Infektionen liegt meist eine polymikrobielle Flora vor. Zu den häufigsten Erregern zählen gramnegative Stäbchen wie Escherichia coli sowie Anaerobier wie Bacteroides fragilis. Bei nosokomialen Infektionen spielen zunehmend Enterokokken und multiresistente Erreger eine Rolle.
Die Dauer der antimikrobiellen Therapie richtet sich nach dem klinischen Ansprechen und der erfolgreichen Fokuskontrolle. In der Regel ist eine Behandlungsdauer von wenigen Tagen nach adäquater chirurgischer oder interventioneller Sanierung ausreichend. Längere Therapien bieten oft keinen zusätzlichen Nutzen und fördern Resistenzen.
Unkomplizierte Infektionen sind auf das Ursprungsorgan beschränkt, wie beispielsweise eine Phlegmone bei Appendizitis. Komplizierte Infektionen gehen mit einer Ausbreitung in die Peritonealhöhle einher und verursachen eine lokale oder generalisierte Peritonitis. Diese Unterscheidung ist entscheidend für die chirurgische und medikamentöse Therapiestrategie.
Die Fokuskontrolle umfasst alle Maßnahmen zur Beseitigung der Infektionsquelle und zur Sanierung des betroffenen Gewebes. Dies kann durch chirurgische Resektion, Übernähung einer Perforation oder perkutane Drainage von Abszessen erfolgen. Eine zeitnahe und effektive Fokuskontrolle ist der wichtigste prognostische Faktor für das Überleben.
Blutkulturen sind besonders bei Patienten mit schweren intraabdominellen Infektionen, Sepsis oder septischem Schock indiziert. Sie helfen bei der Identifikation von Bakteriämien und können die gezielte Anpassung der antimikrobiellen Therapie unterstützen. Bei leichten, ambulant erworbenen Infektionen ist ihr diagnostischer Ertrag hingegen gering.
Die kontrastmittelgestützte Computertomographie des Abdomens gilt als Goldstandard zur Detektion intraabdomineller Abszesse. Sie bietet eine hohe Sensitivität und Spezifität und ermöglicht gleichzeitig die Planung möglicher perkutaner Drainagen. Der Ultraschall ist eine strahlenfreie Alternative, jedoch stark untersucherabhängig und bei Meteorismus oft limitiert.
Ärzte fragen zu diesem Thema
💡Praxis-Tipp
Ein häufiger Fehler im klinischen Alltag ist die unnötig lange Antibiotikagabe nach erfolgreicher chirurgischer Sanierung. Die Leitlinie betont, dass die Therapie bei etablierten Infektionen auf 4 bis 7 Tage begrenzt werden sollte, da längere Behandlungsdauern nicht mit besseren klinischen Ergebnissen assoziiert sind. Zudem wird darauf hingewiesen, dass bei unkomplizierter Appendizitis ohne Perforation eine prophylaktische Antibiose für maximal 24 Stunden ausreichend ist.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie sollte die antimikrobielle Therapie unmittelbar nach der Diagnosestellung oder bei dringendem Verdacht begonnen werden. Liegt ein septischer Schock vor, wird eine schnellstmögliche Verabreichung empfohlen.
Es wird keine empirische antimykotische Therapie gegen Candida bei ambulant erworbenen intraabdominellen Infektionen empfohlen. Eine solche Therapie ist laut Leitlinie nur indiziert, wenn Candida in intraabdominellen Kulturen nachgewiesen wird.
Bei Erwachsenen wird die Computertomografie (CT) mit intravenösem Kontrastmittel als bevorzugtes Bildgebungsverfahren empfohlen. Bei Kindern und Schwangeren sollte zur Vermeidung von Strahlenbelastung primär eine Sonografie oder MRT durchgeführt werden.
Die Leitlinie empfiehlt keine routinemäßigen Blutkulturen bei ambulant erworbenen Infektionen mit niedrigem Risiko, da diese selten zusätzliche klinisch relevante Informationen liefern. Bei toxisch erscheinenden oder immunsupprimierten Personen kann das Wissen über eine Bakteriämie jedoch hilfreich sein.
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Quelle: Intra-abdominal Infections (IDSA, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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