Hydromorphon bei Krebsschmerzen: Therapie und Dosierung
Hintergrund
Über 75 Prozent der Menschen mit einer Krebserkrankung leiden unter Schmerzen. Etwa 30 bis 50 Prozent dieser Personen haben mittlere bis starke Schmerzen, die das tägliche Leben erheblich beeinträchtigen.
Krebsbedingte Schmerzen werden in der Regel mit starken Opioiden wie Morphin, Oxycodon, Fentanyl oder Hydromorphon behandelt. Hydromorphon gilt als Alternative, insbesondere wenn andere Opioide nicht vertragen werden.
Der vorliegende Cochrane Review aus dem Jahr 2021 untersucht den Nutzen und Schaden von Hydromorphon im Vergleich zu anderen Analgetika. Die Evidenz basiert auf acht randomisierten kontrollierten Studien mit insgesamt 1283 erwachsenen Personen.
Empfehlungen
Der Review fasst die Evidenz zur Anwendung von Hydromorphon bei Krebsschmerzen zusammen. Es ergaben sich folgende zentrale Erkenntnisse:
Allgemeine Wirksamkeit
Laut Review zeigt Hydromorphon bei Erwachsenen mit mittleren bis starken Krebsschmerzen eine ähnliche schmerzlindernde Wirkung wie Morphin, Oxycodon und Fentanyl (sehr niedrige Vertrauenswürdigkeit der Evidenz).
Es gibt keine ausreichende Evidenz, um Hydromorphon als Erst-, Zweit- oder Drittlinientherapie gegenüber anderen Opioiden zu bevorzugen.
Vergleich mit Oxycodon
Der Review fand keinen eindeutigen Unterschied in der Schmerzintensität zwischen Hydromorphon und Oxycodon.
Auch bei den Nebenwirkungen zeigten sich keine klaren Unterschiede. Dies betrifft laut den Autoren insbesondere:
-
Übelkeit und Erbrechen
-
Schwindel
-
Verstopfung
Vergleich mit Morphin
Es gibt keine klare Evidenz für einen Unterschied in der Schmerzintensität oder Schmerzlinderung zwischen Hydromorphon und Morphin.
Morphin könnte laut einer Studie nach 24 Tagen Behandlung zu weniger Verstopfung führen als Hydromorphon. Die Evidenz hierfür ist jedoch sehr unsicher.
Vergleich mit Fentanyl
Der Review fand keinen eindeutigen Unterschied in der Schmerzintensität 60 Minuten nach der Verabreichung.
Daten zu Nebenwirkungen oder zur Lebensqualität im Vergleich zu Fentanyl lagen in den eingeschlossenen Studien nicht vor.
Nebenwirkungen und Sicherheit
Die Autoren betonen, dass Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Schwindel und Verstopfung in allen Behandlungsgruppen auftraten.
Hydromorphon kann laut Review als Alternative in Betracht gezogen werden, wenn andere Opioide zu übermäßigen Nebenwirkungen wie Sedierung oder Atemdepression führen. Auch bei Nierenversagen wird es als mögliche Option genannt.
Dosierung
Der Review vergleicht Hydromorphon mit folgenden Opioiden hinsichtlich der Wirksamkeit und Nebenwirkungen:
| Intervention | Vergleichsmedikament | Unterschied in der Schmerzlinderung | Unterschied bei Nebenwirkungen | Evidenzgrad |
|---|---|---|---|---|
| Hydromorphon | Oxycodon | Kein eindeutiger Unterschied | Kein eindeutiger Unterschied | Sehr niedrig |
| Hydromorphon | Morphin | Kein eindeutiger Unterschied | Morphin zeigt evtl. weniger Verstopfung | Sehr niedrig |
| Hydromorphon | Fentanyl | Kein eindeutiger Unterschied | Keine Daten verfügbar | Sehr niedrig |
Zudem wird im Hintergrund des Reviews erwähnt, dass OROS-Hydromorphon (retardiert) etwa fünfmal so potent ist wie Morphin. Bei intravenöser Gabe ist es 8,5-mal so potent.
Kontraindikationen
Der Review nennt keine absoluten Kontraindikationen für Hydromorphon. Es wird jedoch darauf hingewiesen, dass Morphin bei Personen mit Niereninsuffizienz mit Toxizität in Verbindung gebracht wird.
In solchen Fällen kann Hydromorphon laut den Autoren als Alternative in Betracht gezogen werden.
💡Praxis-Tipp
Die Evidenz rechtfertigt laut Review keine generelle Bevorzugung von Hydromorphon gegenüber Morphin, Oxycodon oder Fentanyl bei Krebsschmerzen. Es wird beschrieben, dass die Wahl des Opioids individuell abgewogen werden muss, insbesondere wenn unter anderen Präparaten unerträgliche Nebenwirkungen oder eine Niereninsuffizienz auftreten.
Häufig gestellte Fragen
Der Cochrane Review fand keine klare Evidenz dafür, dass Hydromorphon Schmerzen besser lindert als Morphin. Beide Medikamente zeigten in den Studien eine vergleichbare Wirksamkeit bei mittleren bis starken Krebsschmerzen.
Laut den ausgewerteten Studien gibt es keinen eindeutigen Unterschied bezüglich der Nebenwirkungen zwischen Hydromorphon und Oxycodon. Übelkeit, Erbrechen, Schwindel und Verstopfung traten in beiden Gruppen ähnlich häufig auf.
Der Review legt nahe, dass Hydromorphon als Alternative erwogen werden kann, wenn andere Opioide zu starken Nebenwirkungen wie Sedierung führen. Auch bei Vorliegen einer Niereninsuffizienz wird es als Ausweichpräparat beschrieben.
In dem vorliegenden Review konnten keine Studien identifiziert werden, die die Anwendung von Hydromorphon bei Kindern untersuchten. Die Aussagen und Vergleiche beziehen sich ausschließlich auf erwachsene Personen.
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Quelle: Cochrane Review: Hydromorphone for cancer pain (Cochrane, 2021). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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