Hodgkin-Lymphom: PET-adaptierte Erstlinientherapie
Hintergrund
Das Hodgkin-Lymphom ist eine Krebserkrankung des Lymphsystems und gehört weltweit zu den am besten heilbaren Krebsarten. Die Standardbehandlung besteht je nach Krankheitsstadium aus einer Chemotherapie, die oft mit einer Strahlentherapie kombiniert wird.
Die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) wird zunehmend als Zwischenuntersuchung (Interim-PET) während der Therapie eingesetzt. Sie dient dazu, das frühe Ansprechen auf die Behandlung anhand der metabolischen Tumoraktivität zu beurteilen.
Ein aktueller Cochrane Review aus dem Jahr 2025 untersucht, ob eine Anpassung der Therapie basierend auf diesen PET-Ergebnissen vorteilhaft ist. Dabei wird evaluiert, ob bei gutem Ansprechen (PET-negativ) eine Deeskalation oder bei unzureichendem Ansprechen (PET-positiv) eine Eskalation der Therapie sinnvoll ist.
Empfehlungen
Der Cochrane Review formuliert basierend auf der Meta-Analyse folgende Kernaussagen zur Therapieanpassung:
Frühes Stadium (PET-negativ)
Laut Review ist der Effekt eines Verzichts auf die Strahlentherapie bei einem negativen Interim-PET im frühen Stadium ungewiss.
Es zeigen sich möglicherweise kaum bis keine Auswirkungen auf das Risiko für sekundäre Krebserkrankungen. Die Nachbeobachtungszeit von etwa fünf Jahren könnte jedoch zu kurz sein, um langfristige Effekte sicher zu beurteilen.
Mittleres Stadium (PET-negativ)
Bei Personen im mittleren Stadium hat das Aussetzen der Strahlentherapie nach einem negativen PET-Scan laut Meta-Analyse möglicherweise kaum bis keine Auswirkungen auf das Gesamtüberleben und das progressionsfreie Überleben.
Dies eröffnet laut den Autoren die Möglichkeit für eine Therapie-Deeskalation in dieser Gruppe.
Zudem zeigt sich kein Unterschied bei schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen oder der Inzidenz von sekundären Malignomen.
Fortgeschrittenes Stadium (PET-negativ)
Für das fortgeschrittene Stadium zeigt der Review deutliche Vorteile einer Deeskalation bei negativem PET-Befund:
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Eine Reduzierung der Chemotherapie führt wahrscheinlich zu einer erhöhten Gesamtüberlebensrate bei gleichbleibendem progressionsfreiem Überleben.
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Die behandlungsbedingte Sterblichkeit und das Risiko für sekundäre Malignome werden durch die Deeskalation möglicherweise gesenkt.
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Wird standardmäßig eine kombinierte Modalitätstherapie angewendet, kann das Weglassen der Strahlentherapie das Gesamt- und progressionsfreie Überleben verbessern.
Therapieeskalation (PET-positiv)
Bei einem positiven Interim-PET-Befund hängen die Effekte einer Therapieintensivierung stark vom Stadium ab:
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Im frühen bis mittleren Stadium kann eine intensivierte Chemotherapie das Gesamt- und progressionsfreie Überleben erhöhen (basierend auf einer kleinen Studie).
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Im fortgeschrittenen Stadium führt die Zugabe von Rituximab zur Standardchemotherapie nicht zu einer Verbesserung des Überlebens.
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Stattdessen erhöht die Rituximab-Gabe im fortgeschrittenen Stadium wahrscheinlich die Zahl schwerwiegender unerwünschter Ereignisse und möglicherweise die behandlungsbedingte Sterblichkeit.
💡Praxis-Tipp
Ein zentraler Hinweis des Reviews betrifft die Therapieeskalation im fortgeschrittenen Stadium. Es wird davor gewarnt, bei einem positiven Interim-PET-Befund routinemäßig Rituximab zur Chemotherapie hinzuzufügen, da dies das Überleben nicht verbessert, aber schwerwiegende Nebenwirkungen signifikant erhöht.
Häufig gestellte Fragen
Das Interim-PET dient dazu, die metabolische Aktivität des Tumors frühzeitig während der Behandlung zu beurteilen. Laut Cochrane Review hilft es dabei, Personen mit gutem Ansprechen zu identifizieren, bei denen die Therapie zur Vermeidung von Toxizitäten möglicherweise deeskaliert werden kann.
Im mittleren Krankheitsstadium hat das Weglassen der Strahlentherapie bei negativem PET laut Meta-Analyse kaum negative Auswirkungen auf das Überleben. Im frühen Stadium ist die Evidenzlage bezüglich eines Verzichts auf die Radiotherapie jedoch noch ungewiss.
Der Review zeigt, dass eine Eskalation durch die Zugabe von Rituximab zur Chemotherapie in dieser Situation keinen Überlebensvorteil bringt. Stattdessen steigt das Risiko für schwerwiegende unerwünschte Ereignisse und behandlungsbedingte Sterblichkeit an.
Im fortgeschrittenen Stadium kann eine Deeskalation der Chemotherapie bei negativem PET-Befund das Risiko für sekundäre Malignome möglicherweise senken. In frühen und mittleren Stadien zeigt sich durch den Verzicht auf Bestrahlung hingegen kaum ein messbarer Unterschied in der Inzidenz von Zweittumoren.
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Quelle: Cochrane Review: Positron emission tomography-adapted therapy for first-line treatment in adults with Hodgkin lymphoma (Cochrane, 2025). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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