HIV-Infektion: Diagnostik, ART, PrEP und PEP-Leitlinien
Hintergrund
Die Humanen Immundefizienz-Viren (HIV-1 und HIV-2) sind Retroviren, die eine chronische Infektion des menschlichen Immunsystems verursachen. Die Übertragung erfolgt primär durch ungeschützte Sexualkontakte, kontaminiertes Blut oder perinatal von der Mutter auf das Kind.
Nach einer Inkubationszeit von zwei bis sechs Wochen kann eine akute, oft unspezifische Symptomatik auftreten. Ohne therapeutische Intervention führt die fortschreitende Zerstörung der zellulären Immunabwehr zum erworbenen Immunschwächesyndrom (AIDS), welches durch lebensbedrohliche opportunistische Infektionen und maligne Tumore gekennzeichnet ist.
Der RKI-Ratgeber zur HIV-Infektion fasst den aktuellen Stand zu Diagnostik, Therapie und Präventionsmaßnahmen zusammen. Durch den konsequenten Einsatz der antiretroviralen Therapie (ART) kann heutzutage nicht nur der Immundefekt verhindert, sondern auch die Infektiosität der Betroffenen praktisch aufgehoben werden.
Klinischer Kontext
Epidemiologie: Weltweit leben Millionen Menschen mit einer HIV-Infektion, wobei die Inzidenz in den letzten Jahren dank Aufklärung und Prävention gesunken ist. In Deutschland sind vor allem Männer, die Sex mit Männern haben, sowie Personen mit intravenösem Drogenkonsum betroffen. Pathophysiologie: Das Humane Immundefizienz-Virus (HIV) infiziert primär CD4-positive T-Lymphozyten, Makrophagen und dendritische Zellen. Durch die kontinuierliche Virusreplikation kommt es zu einem progredienten Abfall der CD4-Zellen, was unbehandelt zu einer schweren Immunschwäche führt. Klinische Bedeutung: Für behandelnde Ärzte ist die frühzeitige Erkennung essenziell, da eine rechtzeitige antiretrovirale Therapie (ART) die Morbidität und Mortalität drastisch senkt. Zudem verhindert eine erfolgreiche Virussuppression die Transmission auf sexuelle Partner. Diagnostische Grundlagen: Die Diagnostik erfolgt initial meist über einen Suchtest, der HIV-spezifische Antikörper und das p24-Antigen im Blut nachweist. Bei einem reaktiven Ergebnis wird die Diagnose durch einen Bestätigungstest, in der Regel eine HIV-PCR oder einen Immunoblot, gesichert.
Wissenswertes
Moderne Suchtests der vierten Generation können das p24-Antigen oft schon zwei bis drei Wochen nach der Exposition nachweisen. HIV-spezifische Antikörper bilden sich meist innerhalb von drei bis zwölf Wochen, weshalb ein sicherer Ausschluss erst nach sechs Wochen möglich ist.
Nach einer Erstdiagnose sollte umgehend die Bestimmung der Viruslast und der CD4-Zellzahl erfolgen, um den Immunstatus zu evaluieren. Zudem ist eine zeitnahe Anbindung an ein infektiologisches Zentrum zur Einleitung einer antiretroviralen Therapie essenziell.
Eine Postexpositionsprophylaxe (PEP) ist indiziert nach einem signifikanten Risikoereignis, wie einer Nadelstichverletzung mit bekanntermaßen HIV-positivem Indexpatienten oder ungeschütztem Risikosex. Sie sollte so schnell wie möglich, idealerweise innerhalb von 2 bis 24 Stunden, begonnen werden.
Zu den häufigen initialen Nebenwirkungen einer antiretroviralen Therapie zählen gastrointestinale Beschwerden, Kopfschmerzen und Schlafstörungen. Langfristig können je nach Substanzklasse metabolische Veränderungen, Nierenfunktionsstörungen oder eine verminderte Knochendichte auftreten.
Das Risiko für opportunistische Infektionen steigt signifikant, wenn die CD4-Zellzahl unter 200 Zellen pro Mikroliter fällt. Typische Erkrankungen in diesem Stadium sind die Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie, zerebrale Toxoplasmose oder Zytomegalievirus-Retinitis.
In Deutschland besteht für den direkten oder indirekten Nachweis von HIV eine nichtnamentliche Meldepflicht an das Robert Koch-Institut. Diese Meldung erfolgt direkt durch das diagnostizierende Labor, während der behandelnde Arzt klinische Zusatzinformationen anonymisiert übermittelt.
Ärzte fragen zu diesem Thema
💡Praxis-Tipp
Der RKI-Ratgeber betont, dass eine Postexpositionsprophylaxe (PEP) nach einer Risikosituation so schnell wie möglich, idealerweise innerhalb der ersten Stunden, eingeleitet werden sollte. Nach Ablauf von 72 Stunden wird ein Beginn in der Regel nicht mehr als sinnvoll erachtet. Zudem wird darauf hingewiesen, dass ein sicherer Ausschluss einer HIV-Infektion mittels Suchtest der 4. Generation erst sechs Wochen nach der möglichen Exposition erfolgen kann.
Häufig gestellte Fragen
Laut RKI kann eine Infektion mit einem Suchtest der 4. Generation (Antikörper und p24-Antigen) in der Regel sechs Wochen nach der Exposition sicher ausgeschlossen werden. Bei älteren Tests der 3. Generation beträgt das diagnostische Fenster zwölf Wochen.
Die Leitlinie führt auf, dass Personen mit substanziellem Infektionsrisiko Anspruch auf eine Präexpositionsprophylaxe haben. Dazu zählen unter anderem Männer, die Sex mit Männern haben (MSM) und ungeschützten Verkehr praktizieren, sowie Personen mit drogeninjizierendem Verhalten ohne sterile Materialien.
Es wird hervorgehoben, dass die Ansteckungsfähigkeit praktisch aufgehoben ist, wenn die Viruslast durch eine antiretrovirale Therapie seit mindestens sechs Monaten unter der Nachweisgrenze liegt. Dies wird als "nicht nachweisbar = nicht übertragbar" (n=n) bezeichnet.
Das mittlere Übertragungsrisiko durch eine perkutane Verletzung an Material eines gesichert HIV-positiven Indexpatienten liegt laut Ratgeber bei etwa 1:300. Es wird eine unverzügliche Risikobewertung zur Einleitung einer Postexpositionsprophylaxe empfohlen.
Der Ratgeber empfiehlt bei Erstdiagnose die Erhebung des Serostatus für Tuberkulose, Hepatitis A, B und C sowie Syphilis. Bei sexuell aktiven Personen sollten zudem regelmäßige Kontrollen auf diese Erreger erfolgen.
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Quelle: RKI-Ratgeber: HIV-Infektion/AIDS (RKI/STIKO). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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