Herzinsuffizienz bei CKD: Medikamentöse Therapie
Hintergrund
Etwa die Hälfte der Personen mit einer Herzinsuffizienz leidet gleichzeitig an einer chronischen Nierenerkrankung (CKD). Medikamentöse Interventionen haben das Potenzial, die Mortalität oder Hospitalisierungsraten bei diesen Begleiterkrankungen zu senken.
Der Cochrane-Review von 2020 weist jedoch darauf hin, dass der Nutzen dieser Therapien bei eingeschränkter Nierenfunktion oft ungewiss ist. Gleichzeitig besteht ein potenziell erhöhtes Risiko für unerwünschte Ereignisse wie Hypotonie oder Elektrolytstörungen.
Empfehlungen
Der Review fasst die Evidenz zu verschiedenen Wirkstoffklassen zusammen. Die Autoren betonen, dass die aktuelle Datenlage unzureichend ist, um klare klinische Handlungsempfehlungen abzuleiten.
Akute Herzinsuffizienz
Für die medikamentöse Behandlung der akuten Herzinsuffizienz bei Niereninsuffizienz ist die Evidenz sehr schwach. Die Effekte von Adenosin-A1-Rezeptor-Antagonisten, Dopamin, Nesiritid oder Serelaxin auf Mortalität, Hospitalisierung oder Nierenfunktion sind laut Analyse ungewiss.
Chronische Herzinsuffizienz
Bei der chronischen Herzinsuffizienz zeigen sich je nach Wirkstoffklasse unterschiedliche Tendenzen. Die Meta-Analyse liefert folgende zentrale Erkenntnisse:
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Betablocker können das Risiko für die Gesamtmortalität möglicherweise senken (moderate Evidenz). Zudem verringern sie potenziell die Hospitalisierungsrate (niedrige Evidenz).
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ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARB) haben einen ungewissen Effekt auf die Mortalität und Hospitalisierungsrate, da die Daten sowohl auf einen Nutzen als auch auf einen Schaden hindeuten könnten.
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Aldosteron-Antagonisten erhöhen laut Review möglicherweise das Risiko für eine Hyperkaliämie im Vergleich zu Placebo (niedrige Evidenz). Ihr Effekt auf die Mortalität bleibt ungewiss.
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Für andere Wirkstoffe wie Antiarrhythmika, Digoxin oder Vasodilatatoren ist die Evidenz aufgrund fehlender Studien sehr unsicher.
Übersicht der Therapieeffekte
| Wirkstoffklasse | Effekt auf Gesamtmortalität | Effekt auf Hospitalisierung | Risiko für Hyperkaliämie |
|---|---|---|---|
| Betablocker | Mögliche Senkung (moderate Evidenz) | Mögliche Senkung (niedrige Evidenz) | Keine Daten für CKD-Subgruppe |
| ACE-Hemmer / ARB | Ungewiss (niedrige Evidenz) | Ungewiss (sehr niedrige Evidenz) | Keine Daten für CKD-Subgruppe |
| Aldosteron-Antagonisten | Ungewiss (sehr niedrige Evidenz) | Ungewiss | Mögliche Erhöhung (niedrige Evidenz) |
| Vasopressin-Antagonisten | Ungewiss (niedrige Evidenz) | Ungewiss | Ungewiss |
💡Praxis-Tipp
Laut dem Cochrane-Review ist bei der Gabe von Aldosteron-Antagonisten bei Personen mit chronischer Nierenerkrankung besondere Vorsicht geboten. Es wird auf ein potenziell erhöhtes Risiko für eine Hyperkaliämie hingewiesen. Die eingeschränkte Evidenzlage erfordert eine sorgfältige individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung bei allen medikamentösen Herzinsuffizienz-Therapien in dieser Personengruppe.
Häufig gestellte Fragen
Laut der Meta-Analyse können Betablocker das Risiko für die Gesamtmortalität bei dieser Personengruppe möglicherweise senken. Die Evidenz hierfür wird als moderat eingestuft.
Der Review zeigt, dass die Effekte von ACE-Hemmern oder ARBs auf Mortalität und Hospitalisierung ungewiss sind. Die vorliegenden Daten lassen keine eindeutigen Schlüsse auf Nutzen oder Schaden zu.
Es wird darauf hingewiesen, dass Aldosteron-Antagonisten das Risiko für eine Hyperkaliämie erhöhen können. Die Evidenz für diese Nebenwirkung wird als niedrig eingestuft.
Die Autoren der Analyse schlussfolgern, dass die aktuelle Evidenz unzureichend ist, um die klinische Praxis eindeutig zu leiten. Es werden weitere Subgruppenanalysen aus großen Studien gefordert.
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Quelle: Cochrane Review: Pharmacological interventions for heart failure in people with chronic kidney disease (Cochrane, 2020). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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