Genitalherpes: Diagnostik, Therapie und Schwangerschaft

Hintergrund

Genitalherpes ist eine chronische, lebenslange Virusinfektion, die durch HSV-1 und HSV-2 verursacht wird. Die meisten rezidivierenden Fälle werden durch HSV-2 ausgelöst, wobei ein erheblicher Teil der Infektionen undiagnostiziert bleibt.

Es wird beobachtet, dass der Anteil anogenitaler Infektionen durch HSV-1 zunehmend ansteigt, insbesondere bei jungen Frauen und MSM (Männer, die Sex mit Männern haben). Da das Virus oft asymptomatisch ausgeschieden wird, erfolgt die Übertragung meist durch Personen, die sich ihrer Infektion nicht bewusst sind.

Das klinische Management sollte sich laut CDC-Leitlinie (2021) auf die chronische Natur der Erkrankung konzentrieren. Die alleinige Behandlung akuter Läsionen wird als unzureichend erachtet, weshalb Beratung und Prävention zentrale Bestandteile der Versorgung darstellen.

Empfehlungen

Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen für das klinische Management:

Diagnostik

Die klinische Diagnose allein ist oft unzureichend. Bei Vorhandensein genitaler Läsionen wird eine typspezifische virologische Bestätigung mittels NAAT (PCR) oder Kultur empfohlen.

NAAT-Assays gelten dabei als die sensitivsten Tests. Eine PCR aus dem Blut wird für die unkomplizierte genitale Diagnostik nicht empfohlen, es sei denn, es besteht der Verdacht auf eine disseminierte Infektion (z. B. Hepatitis).

Typspezifische serologische Tests (gG1/gG2) sind in folgenden spezifischen Szenarien indiziert:

• Bei rezidivierenden oder atypischen Symptomen mit negativer PCR oder Kultur

• Bei klinischer Diagnose ohne vorherige laborchemische Bestätigung

• Wenn der sexuelle Partner an Genitalherpes erkrankt ist

Ein generelles serologisches Screening der Allgemeinbevölkerung wird nicht empfohlen. Die Leitlinie rät zudem explizit von IgM-Tests ab, da diese nicht typspezifisch sind.

Therapieansätze

Für die Erstmanifestation wird eine sofortige antivirale Therapie für alle Patienten empfohlen. Auch initial milde Verläufe können später schwere Symptome entwickeln.

Bei rezidivierendem HSV-2-Genitalherpes kann die Behandlung entweder als suppressive Dauertherapie oder als episodische Therapie erfolgen. Die suppressive Therapie reduziert die Rezidivhäufigkeit um 70–80 % und senkt das Übertragungsrisiko auf sexuelle Partner.

Eine episodische Therapie ist am wirksamsten, wenn sie innerhalb eines Tages nach Auftreten der Läsionen oder während des Prodromalstadiums begonnen wird. Den Patienten sollte hierfür ein Vorrat an Medikamenten verschrieben werden.

Schwere Verläufe und Komplikationen

Bei schweren Verläufen, die eine Hospitalisierung erfordern (z. B. disseminierte Infektion, Pneumonitis oder ZNS-Beteiligung), wird eine intravenöse Therapie mit Aciclovir empfohlen.

Bei Verdacht auf eine HSV-Hepatitis, insbesondere bei schwangeren Frauen mit Fieber und unerklärlich stark erhöhten Transaminasen, sollte umgehend eine empirische intravenöse Therapie eingeleitet werden.

Schwangerschaft und Neugeborene

Um eine neonatale Übertragung zu verhindern, wird bei Frauen mit rezidivierendem Genitalherpes ab der 36. Schwangerschaftswoche eine suppressive antivirale Therapie empfohlen.

Liegen bei Geburtsbeginn genitale herpetische Läsionen oder Prodromalsymptome vor, wird zur Risikominimierung für das Neugeborene eine Schnittentbindung empfohlen. Ein routinemäßiges serologisches HSV-2-Screening bei Schwangeren ist nicht indiziert.

Dosierung

Die Leitlinie empfiehlt folgende Dosierungsschemata für immunkompetente Erwachsene:

Erstmanifestation (First Clinical Episode)

Wirkstoff	Dosierung	Dauer
Aciclovir	400 mg oral, 3x täglich	7–10 Tage
Famciclovir	250 mg oral, 3x täglich	7–10 Tage
Valaciclovir	1 g oral, 2x täglich	7–10 Tage

Suppressive Therapie (Rezidivierender HSV-2)

Wirkstoff	Dosierung	Anmerkung
Aciclovir	400 mg oral, 2x täglich	Standarddosierung
Valaciclovir	500 mg oral, 1x täglich	Ggf. weniger effektiv bei ≥10 Episoden/Jahr
Valaciclovir	1 g oral, 1x täglich	Alternative bei häufigen Rezidiven
Famciclovir	250 mg oral, 2x täglich	Etwas weniger effektiv in der Virussuppression

Episodische Therapie (Rezidivierender HSV-2)

Wirkstoff	Dosierung	Dauer
Aciclovir	800 mg oral, 2x täglich	5 Tage
Aciclovir	800 mg oral, 3x täglich	2 Tage
Famciclovir	1 g oral, 2x täglich	1 Tag
Valaciclovir	500 mg oral, 2x täglich	3 Tage
Valaciclovir	1 g oral, 1x täglich	5 Tage

Suppressive Therapie in der Schwangerschaft

Wirkstoff	Dosierung	Beginn
Aciclovir	400 mg oral, 3x täglich	Ab der 36. Schwangerschaftswoche
Valaciclovir	500 mg oral, 2x täglich	Ab der 36. Schwangerschaftswoche

Kontraindikationen

Die Leitlinie warnt vor falsch-positiven Ergebnissen bei kommerziellen typspezifischen EIA-Tests (insbesondere HerpeSelect HSV-2) bei niedrigen Indexwerten (<3,0). Es wird in diesen Fällen zwingend ein Bestätigungstest (z. B. Biokit oder Western Blot) empfohlen.

Bei der Behandlung Aciclovir-resistenter Stämme wird darauf hingewiesen, dass die Alternativmedikamente Foscarnet und Cidofovir nephrotoxisch sind. Ihr Einsatz erfordert ein intensives laborchemisches Monitoring und die Konsultation eines Infektiologen.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie rät ausdrücklich von der Verwendung von HSV-IgM-Tests ab, da diese nicht typspezifisch sind und auch bei oralen Rezidiven positiv ausfallen können. Ebenso wird von blinden Genitalabstrichen ohne Vorhandensein von Läsionen abgeraten, da die Sensitivität gering ist und ein negatives Ergebnis eine Infektion nicht ausschließt.

Häufig gestellte Fragen

Welche Tests eignen sich zur Diagnose von Genitalherpes?

Laut Leitlinie ist die typspezifische PCR (NAAT) aus genitalen Läsionen der sensitivste und bevorzugte Test. Typspezifische serologische Tests werden nur in speziellen klinischen Szenarien empfohlen, etwa bei rezidivierenden Symptomen mit negativer PCR.

Wann sollte eine suppressive Therapie bei Genitalherpes erfolgen?

Eine suppressive Therapie wird empfohlen, um die Häufigkeit von Rezidiven bei HSV-2 signifikant zu reduzieren und das Übertragungsrisiko auf sexuelle Partner zu senken. Die Entscheidung sollte individuell mit dem Patienten getroffen werden, da auch Patienten mit seltenen Rezidiven profitieren können.

Wie wird Genitalherpes in der Schwangerschaft behandelt?

Zur Vermeidung eines neonatalen Herpes wird bei Schwangeren mit rezidivierendem Genitalherpes ab der 36. Schwangerschaftswoche eine suppressive Therapie mit Aciclovir oder Valaciclovir empfohlen. Bei Vorliegen von Läsionen unter der Geburt ist ein Kaiserschnitt indiziert.

Was ist bei einer HIV-Koinfektion zu beachten?

Bei HIV-positiven Personen treten oft schwerere und längere Episoden auf, weshalb die Leitlinie eine suppressive oder episodische Therapie empfiehlt. Es wird jedoch betont, dass die antivirale Therapie in dieser Gruppe das Übertragungsrisiko für HSV-2 oder HIV auf Partner nicht senkt.

Was tun bei Verdacht auf eine Aciclovir-Resistenz?

Wenn Läsionen unter antiviraler Therapie persistieren, sollte eine Viruskultur zur phänotypischen Resistenztestung entnommen werden. Als Therapie der Wahl bei Aciclovir-Resistenz wird intravenöses Foscarnet unter infektiologischer Konsultation empfohlen.

Über Google hier gelandet?

ClariMed durchsucht alle medizinischen Leitlinien

AWMF, NVL, NICE, WHO, ESC, KDIGO - Quellenzitiert, kostenlos. Speichern Sie Ihren Verlauf auf allen Geräten mit einem kostenlosen Konto.

Kostenloses Konto erstellen

Keine Kreditkarte. DSGVO-konform. In Deutschland gehostet.